Zeitschrift für klinische Fallberichte

Bei Patienten auf der Intensivstation muss der Voriconazolspiegel streng überwacht werden, da dieses Arzneimittel eine enge therapeutische Breite und eine große intra- und interindividuelle Pharmakokinetik aufweist. Die Überwachung der Plasmaspiegel von Voriconazol hat dessen Wirksamkeit nachgewiesen, allerdings fehlen Daten zu seiner Sicherheit und angemessenen Dosierung bei Patienten mit Leberversagen, und die intravenöse Verabreichung bei Nierenfunktionsstörungen wird nicht empfohlen. Wir präsentieren einen Fallbericht über eine invasive Pilzinfektion der Lunge bei einem Patienten mit diagnostiziertem Leberversagen, der mit intravenösem Voriconazol behandelt wurde. Die Dosis wurde den Überwachungsdaten zufolge gesenkt, da der Patient trotz Werten im Normbereich eine Lebertoxizität durch Voriconazol aufwies. Schließlich weist der Patient ein Nierenversagen auf, und der Apotheker empfiehlt die Umstellung auf eine orale Verabreichung mit einer Voriconazol-Suspension.

Der Ausgang von Zähnen mit koronaler Restauration ist möglicherweise unvorhersehbar, wenn diese wegen einer apikalen Parodontitis eine Wurzelkanalbehandlung benötigen, insbesondere bei Vorhandensein eines Stifts. Dieser Fallbericht beschreibt eine digitale Restaurationsstrategie zum Erhalt eines schwerwiegenden Zahndefekts (erster Unterkiefermolar links). Zahn Nr. 36, der seit 10 Jahren mit einer Krone und einem Stift restauriert wurde, benötigte wegen einer apikalen Parodontitis eine Wurzelkanalbehandlung. Nach dem Entfernen der Krone und des gegossenen Stifts war der Restzahn brüchig und der distale Wurzelkanal wurde durch das Einsetzen des Stifts schwer zerstört. Die Auswahl eines geeigneten Stifts war von entscheidender Bedeutung für den Erhalt des Stifts zur Unterstützung der koronalen Restauration nach Abschluss der Wurzelkanalbehandlung und der apikalen Barriere. Der vorgefertigte Faserstift und der gegossene Metallstift waren für den distalen Wurzelkanal keine gute Wahl. Daher wurde der Zahn intraoral gescannt und digitalisiert, um mithilfe der CAD/CAM-Technik (Computer Aided Design/Computer Assisted Manufacture) ein dreidimensionales Modell eines individuell angepassten Stifts und einer Vollkrone zu entwerfen. Eine Nachuntersuchung nach 14 Monaten zeigte ein vielversprechendes klinisches und radiologisches Ergebnis. Die digitale CAD/CAM-Technik wandelte die konkave Oberfläche des Wurzelkanals in die konvexe Oberfläche des Stifts um und fertigte einen anatomischen Stift und Kern aus Hybridkeramikmaterial mit einem Elastizitätsmodul nahe dem des natürlichen Dentins. Dadurch verbesserte sich die Biomechanik dieses Zahns Nr. 36 und das Auftreten von Wurzelfrakturen wurde reduziert.

Okulokutaner Albinismus (OCA) ist eine Gruppe von Erbkrankheiten, die das Melaninpigment im Körper betreffen. Es handelt sich um eine autosomal-rezessive Erbkrankheit, die durch Hypopigmentierung von Haut, Haaren und Augen gekennzeichnet ist, die im Laufe der Zeit ernsthafte Probleme verursachen kann. Pemphigus vegetans ist eine ungewöhnliche lokalisierte Form von Pemphigus vulgaris. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, die durch die Produktion von IgG-Autoantikörpern gegen das interzelluläre Adhäsionsprotein Desmoglein gekennzeichnet ist, wodurch eine Akantholyse entsteht. In diesem Fallbericht haben wir über einen sehr seltenen Fall von Pemphigus vegetans bei einem 24-jährigen Mädchen mit okulokutanem Albinismus berichtet.

Einleitung: Leber-Echinokokkose ist eine endemische Erkrankung in der Republik Nordmazedonien. Die Leber ist mit 65-75 % der Fälle die am häufigsten betroffene Stelle. Der Bruch einer Echinokokkose in den Gallengang ist die häufigste Komplikation und tritt bei 5-25 % der Patienten auf. Ziel dieser Forschungsarbeit ist es, die wichtige Rolle radiologischer Bildgebungsuntersuchungen bei der Diagnose dieser parasitären Infektion und ihrer Komplikationen, einschließlich des Bruchs von Leber-Echinokokkose in den Gallengang, darzustellen.

Falldarstellung: Wir stellen eine 68-jährige Patientin vor, die an Verschlussikterus, Schmerzen im rechten Subkostalraum, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit und Gewichtsverlust leidet. Ultraschalluntersuchungen (US) und Computertomographie (CT) wurden durchgeführt und wir fanden zwei eitrige Echinokokkenzysten in der Leber mit einem Durchmesser zwischen 65 und 105 mm. Eine davon drang in das Gallensystem ein und bildete eine Fistel. Die Gallenblase war chronisch entzündet, mit Gallensteinen gefüllt und hatte eine verdickte Wand. Die Patientin wurde operiert und die Echinokokkenzysten und die Gallenblase wurden vollständig entfernt und die Kontinuität des Gallenstamms wurde wiederhergestellt.

Schlussfolgerung: Der postoperative Befund stimmte vollständig mit der präoperativen US- und CT-Diagnose überein. Eine zysto-biliäre Kommunikation kommt häufiger bei großen Zysten vor, die sich in den zentralen Abschnitten der Leber in der Nähe der Gallenwege befinden. Der postoperative Befund stimmte vollständig mit der präoperativen US- und CT-Diagnose überein.

Systemischer Lupus erythematodes (SLE) ist eine chronische Autoimmunerkrankung, die jedes Organ im Körper befallen kann. Daher sind die klinischen Erscheinungen, die die Patienten aufweisen, sehr unterschiedlich. Sie können leichte Beschwerden wie lokalisierte Haut- oder Gelenkbeschwerden aufweisen, aber auch schwerwiegendere, wie Nieren-, hämatologische oder Erkrankungen des zentralen Nervensystems. SLE ist durch eine abnormale Produktion von Autoantikörpern gekennzeichnet. Die charakteristischsten sind antinukleäre Antikörper (ANA) und ihre Spezifitäten sowie Antiphospholipid-Antikörper. In dieser Übersicht stellen wir einen klinischen Fall von SLE mit bestimmten klinischen Erscheinungen vor, um dem Leser wichtige Erkenntnisse zu dieser Krankheit zu vermitteln, damit die Präzision der Diagnose frühzeitig verbessert und die Behandlung rechtzeitig eingeleitet werden kann.

Das vor fast fünf Jahrzehnten erstmals beschriebene maligne neuroleptische Syndrom (NMS) ist eine idiosynkratische, lebensbedrohliche Komplikation einer medikamentösen Behandlung, die durch Fieber, starke Muskelsteifheit sowie Veränderungen des autonomen und mentalen Zustands gekennzeichnet ist. Es gibt viele verschiedene Medikamente, die ein NMS verursachen können. Die meisten Medikamente sind Antipsychotika. Ein NMS kann sich auch entwickeln, wenn dopaminerge Medikamente plötzlich abgesetzt werden, es gibt jedoch auch Medikamente, die nicht in eine der oben genannten Kategorien fallen. Ein älterer männlicher Patient wurde wegen intermittierendem Fieber, das seit drei Tagen anhielt, in unsere Notaufnahme eingeliefert. Zu seinen Medikamenten gehörten Amlodipin, orale Steroide und Donepezil, das in einer Dosis von 10 mg/Tag verabreicht wurde. Zum Zeitpunkt der Aufnahme zeigte der Patient bei der körperlichen Untersuchung Stupor ohne andere relevante Anzeichen. Infektionskrankheiten und systemische Erkrankungen wurden im Verlauf ausgeschlossen. In den zehn Stunden nach der Aufnahme verschlimmerte sich das Fieber des Patienten weiter und blieb stabil bei 42°. Bei der neurologischen Untersuchung zeigten sich diffuse, schwere Muskelsteifheit und beidseitige fixierte Miose. Es wurde auch eine Lumbalpunktion durchgeführt, die negativ ausfiel. Er starb einige Stunden später. Es wurde auch eine Autopsie veranlasst, die nicht die berichteten Ergebnisse erbrachte. Basierend auf den Befunden bei unserem Patienten und den Daten aus der Literatur gehen wir davon aus, dass der Patient aufgrund von Donepezil ein NMS entwickelt hat. Dies zeigt, dass bei einem Patienten mit verändertem Geisteszustand, Fieber, Muskelsteifheit und/oder autonomer Instabilität eine genaue Anamnese erforderlich ist und wir Donepezil als mögliche Ursache für ein vermutetes NMS in Betracht ziehen müssen.

Ziel: Ältere Erwachsene sind aufgrund altersbedingter Veränderungen der Medikamentendisposition einem höheren Risiko für arzneimittelbedingte Probleme ausgesetzt. Daher ist es wichtig, die Verwendung ungeeigneter Medikamente in dieser Bevölkerungsgruppe richtig zu identifizieren und einzudämmen. Der Zweck dieses Falls besteht darin, die Bedeutung der Identifizierung und Bewertung arzneimittelbedingter Probleme bei älteren Erwachsenen durch umfassende, von Apothekern geleitete Medikamentenüberprüfungen aufzuzeigen.

Fall: Eine 69-jährige Patientin mit einer Krankengeschichte von Bluthochdruck, Herzinfarkt, Vorhofflimmern und Hyperlipidämie hat sich bei ihrem Ärzteteam gemeldet und sich hauptsächlich über zunehmend verschwommenes Sehen, gelbbraune Ablagerungen in ihren Augen und allmählichen Haarausfall in den letzten zwei bis drei Monaten beschwert. Der klinische Apotheker führte eine umfassende Medikamentenüberprüfung durch und stellte fest, dass diese Symptome wahrscheinlich durch Amiodaron verursachte Nebenwirkungen waren, und empfahl, das Amiodaron abzusetzen, um die Toxizität zu verringern. Einen Monat später befragte der Apotheker das Pflegeteam und wurde darüber informiert, dass die Patientin eine Verbesserung ihres Sehvermögens bemerkte und weiterhin Symptome im Zusammenhang mit Vorhofflimmern leugnete. Der Apotheker empfahl eine Fortsetzung der engmaschigen Überwachung der Patientin für die nächsten Monate.

Schlussfolgerung: Dieser Fall beleuchtet die Bedeutung umfassender Medikamentenüberprüfungen durch Apotheker zur Identifizierung arzneimittelbedingter Probleme bei älteren Erwachsenen. Sorgfältiges Verschreiben und kontinuierliche Überprüfungen von Medikamentenschemata können dazu beitragen, arzneimittelbedingte Probleme wie unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen zu mildern und zu verhindern.