Zeitschrift für klinische Fallberichte

Personen, die sich einer Herzoperation oder einem Herzklappenersatz unterzogen haben, unterliegen einem erhöhten Risiko, eine infektiöse Endokarditis (IE) zu entwickeln. Eine IE hat zahlreiche Anzeichen und Symptome sowie Komplikationen. Eine interessante und einzigartige Erscheinungsform einer IE kann jedoch bei einer Person auftreten, die im EKG einen kompletten Herzblock aufweist. Ein Herzblock aufgrund einer IE zeigt sich typischerweise durch einen Herzabszess im transösophagealen Echokardiogramm (TEE) und in der koronaren Computertomographie-Angiographie (CTA). Bei dieser Person, die sich 2011 einer transkatheteralen Aortenklappenersatzoperation unterzogen hatte, wurden eine Enterococcus faecalis-Bakteriämie und Endokarditis festgestellt. Kurz nach Entdeckung der Infektion zeigte die CTA der Koronargefäße eine 7,6 × 4,6 × 2,5 cm große, gekammerte Perikardansammlung, die mit einem Herzabszess übereinstimmte. Trotz des Beginns einer Antibiotikabehandlung bestand bei diesem Herrn mit bakterieller Endokarditis aufgrund des kompletten Herzblocks und zusätzlicher Komplikationen ein erhöhtes Risiko eines sofortigen Todes. Bei Fällen einer infektiösen Endokarditis ist ein hoher klinischer Verdacht und ein frühzeitiges Eingreifen geboten.

Hintergrund: Endometriose des Blinddarms macht weniger als 1 % aller Fälle von Beckenendometriose aus. Sie äußert sich durch Schmerzen in der rechten Beckengrube und ähnelt einer akuten Blinddarmentzündung. Eine endgültige Diagnose ist nur nach histopathologischer Untersuchung des entfernten Blinddarms möglich.

Falldarstellung: Wir berichten über einen seltenen Fall von Endometriose des Blinddarms (AE) bei einer 38-jährigen, unverheirateten Frau, die ansonsten gesund war und seit weniger als 24 Stunden mit Unterleibsschmerzen in Verbindung mit Übelkeit, aber ohne Erbrechen in die Notaufnahme kam. Alle anderen systemischen Untersuchungen waren unauffällig. Die Patientin hat keine positive medizinische oder chirurgische Vorgeschichte. Die Blutuntersuchungen waren normal und die Ultraschalluntersuchung des Abdomens zeigte eine ödematöse Wandverdickung des Blinddarms mit einem 12 mm erweiterten Lumen. Es wurde eine laparoskopische Appendektomie durchgeführt, bei der zufällig eine blutgetränkte Flüssigkeit im Becken und mehrere prominente Myome der Gebärmutter gefunden wurden. Der Blinddarm war entzündet und es wurde eine Appendektomie durchgeführt. Der postoperative Genesungsverlauf verlief ereignislos. Die abschließende histopathologische Untersuchung bestätigte eine Endometriose des Blinddarms.

Schlussfolgerung: AE ist eine seltene Erkrankung und wird fast immer nach einer histopathologischen Untersuchung diagnostiziert. Es sollte in die Differentialdiagnose akuter Bauchschmerzen einbezogen werden, insbesondere wenn Frauen im gebärfähigen Alter klinische Symptome einer akuten Appendizitis aufweisen.

Das Miller-Fisher-Syndrom (MFS) ist eine seltene entzündliche periphere Neuropathie, bei der die Diagnose auf der klinischen Trias Ophthalmoplegie, Ataxie und Areflexie basiert. Es gilt als Variante des Guillain-Barré-Syndroms (GBS) und ist mit einer positiven Anti-GQ1b-IgG-Serologie assoziiert. Berichte über zerebelläre Ataxie und supranukleäre Blicklähmung bei MFS wiesen auf eine zusätzliche Beteiligung des zentralen Nervensystems hin, die das Spektrum der Bickerstaff-Hirnstammenzephalitis (BBE) umfasst.

Die durch Streptokokken der Gruppe A (GAS) hervorgerufene Puerperalsepsis ist trotz der dramatischen Fortschritte in Bezug auf Wissen, Prävention und Sepsisbehandlung seit den Tagen Zimmermans noch immer eine der wichtigsten Ursachen für Morbidität und Mortalität. Die Inzidenz von GAS-Infektionen ist variabel. Sie liegt jedoch in Industrieländern bei etwa 3–4 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr. In Entwicklungsländern ist sie höher. Laut WHO ist die GAS-Puerperalsepsis eine Infektion des Genitaltrakts zwischen dem Blasensprung und dem 42. ^Tag nach der Entbindung. Wir stellen den Fall einer 36-jährigen Para 2-Kind vor, die drei Tage nach der vaginalen Entbindung mit Fieber und starken Bauchschmerzen eingeliefert wurde und einen septischen Schock erlitt. Differentialdiagnose: komplexe Appendizitis oder Thrombose des rechtsseitigen Eierstockgefäßes. Eine Laparotomie bestätigte eine Thrombose der rechtsseitigen Eierstockvene, woraufhin eine Salpingo-Oophorektomie rechts durchgeführt wurde. Blutkulturen wiesen eine GAS-Infektion nach. Die Frau erholte sich nach einer aggressiven Antibiotikatherapie und Behandlung auf der Intensivstation ohne Komplikationen. Das Baby erhielt Antibiotika. Sie wurde am 11. Tag in gutem Zustand nach Hause entlassen. Eine der seltensten Komplikationen der GAS-Puerperalsepsis ist die Eierstockvenenthrombose. Eine aggressive intravenöse Flüssigkeits- und Antibiotikatherapie sowie ein chirurgischer Eingriff sind die Hauptpfeiler der Behandlung. Ein multidisziplinärer Ansatz ist wichtig.

Die Langerhans-Zell-Histiozytose (LCH), auch bekannt als Histiozytose X (HX), ist eine Gruppe hyperplastischer Zellerkrankungen unbekannter Ursache. LCH kann Knochen, Lungen, zentrales Nervensystem, Leber, Thymus, Haut und auch Lymphknoten befallen. Die Diagnose LCH ist schwierig zu stellen und wird bei Erwachsenen nur selten gestellt, mit nur etwa 5 Fällen pro Million pro Jahr. Die vorliegende Studie berichtet über den Fall einer jungen Frau mit LCH und Beteiligung mehrerer Systeme, darunter Knochen, Augenhöhle, Lungensystem und zentrales Nervensystem. Die Patientin erhielt 6 Monate lang eine Chemotherapie und zeigte eine schnelle Besserung der betroffenen Systeme. Das letzte PET/CT zeigte Stoffwechselaktivität im rechten Beckenknochen. Ein Jahr nach Abschluss der Therapie kehrte die Patientin mit sich verschlechternder Gesundheit ins Krankenhaus zurück. Der klinische Fall ist nicht nur aufgrund der erfassten klinischen, morphologischen und bildgebenden Daten der Histiozytose interessant, sondern auch aufgrund der unklaren prognostischen und diagnostischen Bedeutung dieses Phänomens.

Zweck: Stürze, eine häufige Ursache für Verletzungen und Krankenhausaufenthalte, werden mit zunehmendem Alter häufiger beobachtet. Mehrere Faktoren können einen Sturz verstärken, darunter Sehbehinderung, Muskelschwäche und Medikamente. Unter diesen ist die Medikamenteneinnahme ein veränderbarer Risikofaktor, den Apotheker angehen können, um das Risiko für Stürze und Sturzverletzungen zu senken. Medikamente, die das Sturzrisiko erhöhen, sind mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen wie Sedierung, Schwindel, Koordinationsstörungen und orthostatischer Hypotonie verbunden. Der Zweck dieses Fallberichts besteht darin, Minderungsstrategien vorzustellen, die ein klinischer Apotheker nach einer Medikamentenüberprüfung vorschlug, bei der ein das Sturzrisiko erhöhendes Medikament und Wechselwirkungen mehrerer Medikamente identifiziert wurden, woraufhin die daraus resultierende Intervention das Sturzrisiko verringerte und die Patientensicherheit verbesserte.

Fall: Ein 63-jähriger Mann, der kürzlich zu Hause gestürzt war, wurde von einem klinischen Apotheker einer gezielten Medikamentenüberprüfung unterzogen, um seine Sturzgefahr zu beurteilen. Bei der Überprüfung identifizierte der klinische Apotheker Hydroxyzin als ein das Sturzrisiko erhöhendes Medikament und stellte Wechselwirkungen zwischen den Medikamenten mit Simvastatin und Fluoxetin fest, die das Risiko für Hydroxyzin-bedingte Nebenwirkungen erhöhen könnten. Darüber hinaus waren andere das Sturzrisiko erhöhende Medikamente (z. B. Clonazepam, Meclizin, Fluoxetin) vorhanden, die jeweils an einer oder mehreren Wechselwirkungen zwischen den Medikamenten beteiligt waren. Als ersten Schritt empfahl der klinische Apotheker, das Hydroxyzin abzusetzen, um das Risiko eines zukünftigen Sturzes und sturzbedingter Verletzungen zu senken.

Schlussfolgerung: Dieser Fall ist ein Beispiel für die Interventionen eines klinischen Apothekers, die zu einer Verringerung des Sturzrisikos und gleichzeitig einer Verbesserung der Patientensicherheit führten.