Zeitschrift für klinische Fallberichte

Hintergrund: Eine ventrikuläre Thrombose ist eine nicht seltene Komplikation eines akuten Myokardinfarkts (AMI) und eine Thrombose des linken Ventrikels (LV) kann einen großen anterioren ST-Strecken-Myokardinfarkt mit anteroapikalem Aneurysma komplizieren. Eine Thrombose des rechten Ventrikels ist eine seltenere Komplikation eines inferioren Infarkts. Bei Patienten mit AMI wird routinemäßig ein transthorakales Echokardiogramm durchgeführt, um die Funktion des linken Ventrikels und das Auftreten thrombotischer Komplikationen zu beurteilen. Gelegentlich sind jedoch andere Bildgebungsverfahren erforderlich, um das Ausmaß des Thrombus und die Endokardgrenze genauer beurteilen zu können.

Methoden: Wir berichten über einen Fall einer biventrikulären Thrombose, die erstmals bei einer Echokardiographie-Untersuchung festgestellt wurde. Das genaue Ausmaß der biventrikulären Thrombose war jedoch im CT-Scan klarer definiert.

Ergebnisse: Im Falle einer großen Ventrikelthrombose kann eine CT-Untersuchung zur genauen Bestimmung der Thrombusausdehnung hilfreich sein, wenn eine kardiale Magnetresonanztomographie nicht durchführbar ist.

Schlussfolgerung: Wenn die transthorakale Ultraschalluntersuchung keine ausreichende Charakterisierung des Thrombus ermöglicht und eine kardiale Magnetresonanztomographie nicht durchführbar ist, kann eine CT-Untersuchung eine zusätzliche Definition der Herzwände und des Ausmaßes des Thrombus liefern.

Eine Mundbodenphlegmone kann selten durch eine nekrotisierende Fasziitis verkompliziert werden. Eine Mundbodenphlegmone, die in Verbindung mit einer nekrotisierenden Fasziitis festgestellt wurde, tritt tendenziell im zervikofazialen Bereich von Patienten mit prädisponierenden Faktoren auf. Dieser Artikel beschreibt jedoch einen seltenen Fall einer Mundbodenphlegmone, die bei einer gesunden Frau eine nekrotisierende Fasziitis verursachte. Die klinischen Merkmale, die Diagnose und die Behandlung werden ausführlich besprochen.

Ziel: Das febrile infektionsbedingte Epilepsiesyndrom (FIRES) ist eine immunvermittelte epileptische Enzephalopathie, die sich als mit einer fiebrigen Infektion verbundener superrefraktärer Status epilepticus mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 30 % auf der Intensivstation trotz pharmakologisch induziertem Koma und Immuntherapien präsentiert. Zur Behandlung unbekannter Mechanismen werden eine frühe interventionelle ketogene Diät und Cannabinoide empfohlen.

Fallpräsentation: Hier berichten wir über zwei gleichzeitig auftretende FIRES-Fälle, die mit einem „dreidimensionalen kombinierten Behandlungsprotokoll“ für FIRES behandelt wurden, das (1) ein Behandlungsprotokoll für einen superrefraktären Status epilepticus mit intravenöser Infusion von Antiepileptika und Anästhetika, (2) immunmodulatorische Therapien und (3) eine frühe interventionelle antiepileptogene Therapie (ketogene Diät plus Cannabinoide) umfasst. Die therapeutische Intensität des Behandlungsprotokolls wurde mit serieller EEG-Überwachung und Functional Independence Scores-WeeFIM überwacht. Zwei zuvor gesunde Schulkinder mit superrefraktärem Status epilepticus wurden mit mäßigem Erfolg behandelt. Bei beiden Patienten kam es nach 12 Monaten Nachbeobachtung zu einer medikamentenresistenten Epilepsie und neurokognitiven Beeinträchtigungen (Patient 1; WeeFIM-Werte waren: Selbstversorgung: 17, Motorik: 24, Kognition: 10; Patient 2; WeeFIM-Wert blieb nach 12 Monaten völlig abhängig: Selbstversorgung: 8, Motorik: 5, Kognition: 5).

Schlussfolgerung: Das febrile infektionsbedingte Epilepsiesyndrom ist eine verheerende epileptische Enzephalopathie. Frühe interventionelle Behandlungsprotokolle sollten in der Frühphase des superrefraktären Status epilepticus angewendet werden.

Wir berichten über den Fall eines plötzlichen Risses eines kleinen Pseudoaneurysmas (PSA) in der Arteria radialis bei einem 63-jährigen Patienten, der wegen einer COVID-19-Pneumonie im Krankenhaus war. Der 63-jährige Mann wurde wegen einer SARS-CoV-2-Infektion in unser Krankenhaus eingeliefert, die eine fortschreitende Ateminsuffizienz verursachte, die eine nicht-invasive mechanische Beatmung erforderlich machte. In seine rechte Arteria radialis wurde auf Höhe des Handgelenks ein 4-French-Katheter gelegt, um wiederholt arterielle Blutproben für die Gasanalyse zu entnehmen. Während des Krankenhausaufenthaltes erholte sich der Patient von der Atemnot und der arterielle Zugang wurde entfernt, jedoch entwickelte er eine fokale Ektasie der Arteria radialis (6 mm), die mit Kompression und Antibiotika behandelt wurde. Nach 2 Tagen kam es jedoch zu einer plötzlichen Blutung aus dem Handgelenk, die eine Notfalloperation erforderlich machte. Intraoperativ war die Arteria radialis vollständig zerstört, ohne dass aufgrund der malazischen Wand eine Rekonstruktion möglich war. Die Arterie wurde anschließend ligiert, und der postoperative Verlauf verlief ereignislos. Bei Patienten mit COVID-19 kann ein kleiner radialer PSA-Wert nach arterieller Katheterisierung durch einen plötzlichen Riss kompliziert werden. Gefäßchirurgen sollten sich daher dieser Komplikation bewusst sein, um potenziell schwerwiegende Folgen zu verhindern.

Enterolithen werden im Allgemeinen als „echte“ oder „falsche“ Enterolithen klassifiziert, wobei in den meisten Fällen letztere vorliegen, während „echte“ Enterolithen selten sind. Außerdem sind Enterolithen oft asymptomatisch und verursachen wahrscheinlich keinen Darmverschluss oder keine Darmperforation. Im Folgenden wird ein sehr seltener Fall eines Darmverschlusses mit echten Enterolithen beschrieben, an dem eine sehr alte Patientin litt. Wir berichten über den Fall einer 96-jährigen Frau mit Appetitlosigkeit und Bauchschmerzen. Eine Computertomographie (CT) bestätigte Enterolithen und Press-Through-Packages (PTP) in der Nähe des terminalen Ileums. Darüber hinaus war der dem Mund am nächsten gelegene Darmtrakt vergrößert. Es wurde ein durch die Enterolithen verursachter Darmverschluss diagnostiziert und eine Notoperation durchgeführt. Wir stellten fest, dass im dem Mund nahen Darmtrakt eine Stenose mit eingeklemmten Enterolithen vorlag. Ein Stück des Dünndarms wurde daher entfernt. Bei der Analyse der Probe wurden vier Darmsteine ??plus PTP gefunden. Der Hauptbestandteil der Enterolithen war nach Analyse ihrer Zusammensetzung Desoxycholsäure, und wir hielten die Probesteine ??für echte Enterolithen. Der postoperative Verlauf verlief gut, und der Patient konnte am 37. Tag des Krankenhausaufenthalts nach Hause gehen. Bei Darmverschluss durch echte Enterolithen ist die Wahrscheinlichkeit gering, dass die Steine ??auf natürlichem Wege ausgeschieden werden. Daher ist es ratsam, eine Operation durchzuführen, sobald die entsprechende Diagnose gestellt wurde.