Zeitschrift für Nephrologie und Therapeutik

Hintergrund: Zu den traditionellen sozioökonomischen Statusfaktoren (SES), die mit dem Zugang zu Nierentransplantationen in Zusammenhang stehen, zählen Rasse, Geschlecht und Einkommen. Diese traditionellen Faktoren sind jedoch weder spezifisch noch sensitiv für den Status „gefährdet“. Es gibt jetzt neue und umfassende SES-Bewertungstools wie den Social Adaptability Index (SAI), die eine genaue und zuverlässige Schätzung der sozialen Anpassungsfähigkeit einer Person liefern und nachweislich Transplantatversagen und Zugang zu Nierentransplantationen vorhersagen. Zusammenfassung: In dieser Übersicht beschreiben wir die verschiedenen SES-Faktoren, die nachweislich mit Transplantatversagen und Zugang zu Nierentransplantationen in Zusammenhang stehen. Wir beschreiben auch neue Methoden zur Quantifizierung des SES wie den SAI. Wir diskutieren auch auf der Grundlage einer Literaturübersicht mögliche Interventionen zur Verbesserung des Zugangs zu Nierentransplantationen bei Personen mit niedrigerem SES. Schlussfolgerung: Es gibt mehrere SES-Faktoren, die mit dem Zugang zu Nierentransplantationen in Zusammenhang stehen. Die Quantifizierung des SES durch Tools wie den SAI kann dabei helfen, gefährdete Patienten zu identifizieren und so dazu beitragen, Interventionen auf die Patienten auszurichten, die am wahrscheinlichsten davon profitieren, und Ungleichheiten beim Zugang zu Nierentransplantationen zu verringern.

Background: The first cloned long pentraxin is Pentraxin 3(PTX3) and C-reactive protein is a human short pentraxin. Pentraxin 3 has a bigger molecular size (40.6 kDA) compared to CRP (21.5 kDa).The long PTX3 is produced by diverse cell types in response to primary inflammatory signals and specific neutrophil granules store PTX3. Aim: Evaluate serum levels of long pentraxin 3 and high sensitivity C-reactive protein in patients with chronic kidney disease treated with or without hemodialysis. The study included 75 subjects, 25 heathy controls (group 1), 50 patients without cardiovascular disease subdivided into: 25 patients with chronic kidney disease (CKD) on conservative therapy (group 2a) and 25CKD patients on maintenance hemodialysis (group 2b). To all studied subjects the following was done: electocardiography, carotid intima media thickness, fasting serum glucose, renal, liver and lipid profiles, high- sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and PTX3by ELISA. Results: There was a significant decrease in the mean levels of albumin in all the studied chronic renal failure patients when compared to controls. Hypoalbuminemia is due to malnutrition and inflammation in CKD patients. There was a significant increase in hsCRP in patients on hemodialysis therapy when compared to both controls and patients on non-dialytic therapy. The circulating value of CRP reflects ongoing inflammation and/or tissue damage. There was a significant increase in PTX3 in patients on hemodialysis therapy as compared to controls. PTX3 levels may directly reflect the inflammatory status. Since a state of persistant low-grade inflammation is a common feature in hemodialysis patients so PTX3 increased in such patients. There were no correlations between PTX3 and hsCRP in the studied groups. By drawing the ROC curve for hsCRP and PTX3 in patients on non-dialytic therapy (group 2a), the area under the curve was 0.545 (p=0.594) and 0.653 (p=0.073) respectively. In patients on hemodialysis therapy (group 2b), the area under the curve was 0.735 (p=0.006) for hsCRP and 0.765 (p=0.002) for PTX3. By using the best cut off values, it was found that high sensitivity C-reactive protein showed a better specificity and positive predictive value than PTX3 while PTX3 showed a better sensitivity than hsCRP in the studied two groups of patients. Conclusion: It could be concluded that using both hsCRP and PTX3 complement each other to give better specificity and sensitivity as predictors of inflammation in chronic kidney disease patients. Recommendation: Study of PTX3 and hsCRP on a large number of chronic kidney disease patients with cardiovascular disease.

Adiponectin is an inflammatory cytokine produced by adipose tissue and its protective role has been recognized in the pathogenesis of obesity. A lower concentration in obesity patients is noted, in conditions of resistance to insulin, diabetes mellitus, and CKD. Patients with type 2 diabetes mellitus have a potential risk of atherosclerosis, while low concentrations of adiponectin are considered as predictor for the occurrence of complications in patients with type 2 diabetes. The aim of this study was to investigate in patients with type 2 diabetes mellitus with and without diabetic nephropathy the correlation of adiponectin levels and CKD stage or degree of albuminuria. We studied 119 patients with type 2 diabetes mellitus with different stage of renal function, the levels of plasma adiponectin, and the BMI. A statistically significant difference of plasma adiponectin levels was noted between the initial and end stages of CKD, the highest levels seen in ESKD patients. Also, the levels of adiponectin were elevated in patients with greater albuminuria (statistically significant difference between groups 1 and 3, p=0.05). The levels of adiponectin were found to decrease with increasing the stage of obesity (ANOVA, p<0.05). Finally, the group of patients receiving glitazones had higher plasma adiponectin levels compared to those not receiving. It concluded that the levels of adiponectin increase with the deterioration of renal function and with enhancement of albuminuria, while decreasing as the stage of obesity worsens. The administration of glitazones was associated with increased plasma levels of adiponectin.

Hintergrund: Diabetische Nephropathie, gekennzeichnet durch Albuminurie, ist eine schwere Komplikation von Diabetes mellitus, der Hauptursache für Nierenversagen im Endstadium. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Wirksamkeit und Sicherheit von Sulodexid allein oder in Kombination mit Captopril im Vergleich zu Captopril allein bei aufeinanderfolgenden erwachsenen Patienten mit diabetischer Nephropathie zu untersuchen. Methoden: Patienten im Alter von 18 Jahren und älter mit Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 und einer Albuminausscheidungsrate (AER) von 30 mg/24 h ohne schwere Niereninsuffizienz, Herz- oder Leberinsuffizienz oder Hämaturie wurden in die Studie aufgenommen. Die Patienten wurden 6 Monate lang zweimal täglich mit 25 mg Captopril, zweimal täglich 25 mg Sulodexid oder einer Kombination aus zweimal täglich 25 mg Captopril + zweimal täglich 25 mg Sulodexid behandelt. Der primäre Zielparameter war die Bewertung der AER. Sekundäre Endpunkte umfassten die Bewertung von arteriellem Blutdruck, Nüchternglukose, HbA1c, Serumkreatinin und Urikämie sowie Sicherheit. Ergebnisse: Insgesamt wurden 123 Patienten aufgenommen und nur mit Captopril (n=42), Sulodexid nur (n=53) oder Sulodexid plus Captopril (n=28) behandelt. Nach Anpassung an die anfängliche Albuminurie war die AER-Verringerung bei T3 und T6 gegenüber T0, obwohl in allen Behandlungsgruppen hochsignifikant, bei Patienten, die mit der Kombination oder nur mit Sulodexid behandelt wurden, höher als bei Patienten, die nur Captopril erhielten (weitere Verringerung um 17,6 % und 18,2 % bei T3 und um 29,3 % und 19,8 % bei T6). In der gesamten Population stiegen die Serumkreatinin- und Harnsäurewerte während der Studie an, die HbA1c- und Nüchternglukosewerte stiegen von T0 bis T3 und blieben danach stabil, während der Blutdruck während der gesamten Studie konstant blieb. Sulodexid wurde gut vertragen. Schlussfolgerungen: Die langfristige Verabreichung von 50 mg Sulodexid/Tag, sowohl als Monotherapie als auch in Kombination mit Captopril, ist wirksam und gut verträglich bei der Reduzierung der Proteinurie bei diabetischen Patienten und kann als wirksame therapeutische Option angesehen werden, um schwerwiegende Komplikationen zu verhindern und Morbidität und Mortalität in dieser Bevölkerungsgruppe zu reduzieren.

Introduction: Cardiovascular complications are the leading cause of morbidity and mortality in the patients of end-stage renal disease leading to hemodialysis. Majority of these patients suffers from hypertension and adequate control of blood pressure is a challenge in these patients because of multifactorial etiology and complicated pharmacokinetic changes in these patients. The present study aims is to find out the best possible drug or combination of drugs that can provide better control of blood pressure and improve the quality of life of these patients. Methodology: A retrospective study was carried out on the patients who attended the Haemodialysis unit of Hakeem Abdul Hamid Centenary hospital from July 2015 to June-2016 (one year), data on antihypertensive drugs and blood pressure control (pre-dialysis and post-dialysis) were recorded and analyzed. Result: 68.75% patients on haemodialysis were suffering from hypertension and were on antihypertensive medication. A combination of amlodipine and clonidine were the most frequently prescribed antihypertensive agents. Muscle cramps an acute rise in blood pressure and hypotension were the most frequently encountered intradialytic complications in these patients. Conclusion: Although a combination of Amlodipine and Clonidine was most frequently prescribed antihypertensive medication in these patients these drugs were associated with intradialytic complications like muscle cramps and hypotension. Amlodipine with beta-adrenoceptor blocker (metoprolol or bisoprolol) provided best control of blood pressure in these patients with least intradialytic complications.