Zeitschrift für klinische Fallberichte

Hintergrund: Eine langfristige Retention bei einer Kapselendoskopie (CE) ist eine seltene, aber potenziell schwerwiegende Komplikation der CE. Am häufigsten ist sie auf Morbus Crohn-bedingte Dünndarmstrikturen oder neoplastische Läsionen zurückzuführen, kann aber auch durch eine postoperative Stenose und eine Enteropathie durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID) verursacht werden. Wir präsentieren einen Fall einer retinierten CE im distalen Ileum aufgrund einer Enteropathie durch NSAID mit eindrucksvollen Fotos der Dünndarmstriktur und dem Moment der Bergung des laparoskopischen Geräts.

Fallbericht: Eine 83-jährige Frau, die Amlodipin und Esomeprazol einnimmt, hatte seit einem Monat Meläna und es wurde eine Eisenmangelanämie festgestellt. Sie war zwei Jahre zuvor wegen eines ähnlichen Vorfalls mit Gastroskopie, Koloskopie und CE untersucht worden, ohne dass eine zugrunde liegende Ursache gefunden werden konnte. Gastroskopie und Koloskopie wurden wiederholt und ergaben Gastritis und Divertikelkrankheit, aber keine Blutungsquelle. Die CE zeigte eine entzündete distale Ileumstriktur, die den Kapseldurchgang verhinderte. Der Patient war asymptomatisch und Röntgen- und Computertomographie (CT) bestätigten die Kapselretention ohne Darmverschluss. Auf gezielte Befragung gab sie zu, in den letzten 3 Jahren gelegentlich einen COX-II-Hemmer gegen Arthritis eingenommen zu haben. Sie unterzog sich einer Doppelballon-Enteroskopie mit Dilatation, bei der die Striktur und die zurückgebliebene Kapsel identifiziert wurden, die jedoch weder zu diesem Zeitpunkt noch eine Woche später sicher geborgen werden konnte. Sie entwickelte Bauchschmerzen und führte schließlich eine laparoskopische Entfernung der Kapsel und Resektion der Striktur durch. Die Histologie stimmte mit einer NSAID-Ätiologie überein.

Schlussfolgerung: Die CE-Retention ist eine schwerwiegende Komplikation und kann durch Strikturen im Zusammenhang mit der Einnahme von okkulten NSAR verursacht werden. Eine gezielte Anamnese und die Verwendung von Durchgängigkeitskapseln könnten die Häufigkeit dieses Problems verringern.

Osteoporose ist eine häufige Manifestation des Cushing-Syndroms, und Frakturen, insbesondere der Wirbel und Rippen, sind häufige Komplikationen. Frakturen der unteren Extremitäteninsuffizienz sind, wenn keine anderen offensichtlichen Cushing-ähnlichen Merkmale vorliegen, ein selten berichtetes Symptom des endogenen Cushing-Syndroms. Das von adrenocorticotropem Hormon (ACTH) abhängige Cushing-Syndrom macht den Großteil des endogenen Cushing-Syndroms aus und umfasst ACTH-sezernierende Hypophysenadenome, ektopische ACTH-Produktion und Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH)-produzierende Tumoren. Die bilaterale inferiore Petrosalsinus-Probenahme (BIPSS) ist der Goldstandard zur Bestätigung eines ACTH-Überschusses hypophysären Ursprungs und einer Lateralisierung innerhalb der Drüse. Es wird allgemein als genaues und sicheres Verfahren angesehen, und schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten. Wir berichten über einen Fall von Morbus Cushing, der sich mit einer Mittelfußfraktur und minimalen anderen klinischen Anzeichen von Hypercortisolismus präsentierte, sowie über einen neuartigen Fall eines Sinus-cavernosus-Syndroms und eines Hypophysenmakroadenom-Infarkts als Komplikation von BIPSS, mit nachfolgender vorübergehender Besserung des Hypercortisolismus.

Mycobacterium abscessus ist eine seltene, aber zunehmend häufigere Ursache für Petrositis und Otomastoiditis. In den letzten 40 Jahren hat sich der therapeutische Schwerpunkt der Petrositis von chirurgischen zu medizinischen Modalitäten verlagert; Infektionen mit M. abscessus stellen jedoch eine besondere Herausforderung für die medizinische Behandlung der Petrositis dar, da die Art eine ausgeprägte Arzneimittelresistenz entwickelt. Wir beschreiben einen Fall, in dem eine Petrositis aufgrund von M. abscessus bei einem Patienten mit erheblichen Komorbiditäten durch konservative medizinische Therapie wirksam behandelt werden konnte.

Hintergrund: Uterusleiomyome (Myome) sind die am häufigsten auftretenden Neoplasien bei Frauen. Extrauterine Leiomyome sind selten und können an jeder anatomischen Stelle auftreten; ihr ungewöhnliches Wachstumsmuster kann eine Bösartigkeit vortäuschen und zu einem klinischen Diagnosedilemma führen. Uterusmyome sind nicht dafür bekannt, dass sie bei Frauen akute Harnretention (AUR) und nachfolgende Urosepsis verursachen, und es gibt nur wenige veröffentlichte Fälle von parasitären Myomen, die AUR verursachen. Wir präsentieren den Fall eines parasitären Myoms in der hinteren Vaginalwand, das den Rektouterinbeutel (Douglas-Tasche) bei einer Frau mit mehreren Gebärenden einnimmt und AUR und Urosepsis verursacht, was eine vollständige abdominale Hysterektomie und Entfernung des parasitären Myoms erfordert.

Fallbericht: Eine 45-jährige Geschäftsfrau, P ₈ ^+0, die mit Schwellungen und Schmerzen im Bauchraum und wiederkehrenden Schwierigkeiten beim Wasserlassen sowie einer seit fünf Monaten andauernden totalen Harnstauung vorstellig wurde. Die Untersuchung des Bauchraums ergab eine 20 Wochen alte Gebärmuttermasse, die knotig, fest, nicht empfindlich und von einer Seite zur anderen beweglich war. Die Untersuchung des Beckens ergab einen gesund aussehenden Gebärmutterhals, der durch die riesige Beckenmasse nach vorne verlagert war und den Douglas-Raum verstopfte. Sie wurde wiederbelebt und es wurde eine explorative Laparotomie mit Entfernung der Masse und einer totalen abdominalen Hysterektomie durchgeführt. Sie erlitt nach der Operation einen septischen Schock, der mit intravenösen und oralen Antibiotika behandelt wurde. Sie erholte sich schnell und wurde vier Tage nach der Operation entlassen. Die Histologie bestätigte, dass es sich bei der Masse um ein Myom handelte.

Schlussfolgerung: Parasitäre Myome können sich als Blasenausgangsobstruktion äußern und die Diagnose kann leicht übersehen werden. Ein hoher Verdachtsindex, eine gründliche Untersuchung und die Einführung eines geeigneten Behandlungsprotokolls gewährleisten eine schnelle Genesung und verringern weitere Komplikationen wie im vorliegenden Fall.

Dislocation of the knee is a serious and potentially limb threatening injury. There are 3 types of dislocation around the knee joint: patellofemoral, tibiofemoral and tibiofibular. Tibiofemoral dislocation is the variant that is deemed the most serious, with a higher risk of compromise to the popliteal artery and common peroneal nerve. Although simultaneous dislocations of two types have been described, there has been no such description of all three types occurring simultaneously. In this case we present a case of simultaneous dislocations of all 3 articulations around the knee. Diagnosis was achieved with clinical examination, plain films, CT and MRI scans. Management consisted of initial surgical debridement and reduction with stabilisation of the affected joints.

Aims: The purpose of our study was to research the clinical and pathological aspects of metaplastic breast cancer (MBC).

Material and methods: This is a retrospective study of four cases of MBC conducted at the department of pathology of Mohamed Taher Maamouri Hospital in Nabeul, between January 2016 and February 2018. Characteristics of clinical and pathological features were collected from the patient files and histopathological reports.

Results: In our study, the mean age of patients was 53 years with extremities ranging from 19 to 89 years old. The most frequent reason for consultation was a nodule with a mean size of 3.87 cm (3 - 4.5 cm) and a localization in the left breast in 75% of cases (n=3). These tumors were classified ACR 5 in 75% of cases. The diagnosis was made in 50% of cases on lumpectomy and 50% of cases on micro biopsies.

Conclusion: A metastatic lymph node location was found in only one case (25%). All patients (n=4) had squamous type of metaplastic cell differentiation and only one case was associated with a predominant NST carcinoma. In 100% of cases, it was an SBR grade III carcinoma. At immunohistochemistry, 50% of cases (n=2) had a triple-negative profile (RO, RP and Her2 negative).

Propofol Related Infusion Syndrome (PRIS) involves cardiac failure, rhabdomyolysis, metabolic acidosis, and renal failure in critically ill patients receiving long-term propofol infusions at high doses. It carries a high mortality rate of up to 81%. We present a case of a young adult who developed PRIS and survived. A 19-year-old male involved in a motor vehicle collision was intubated and sedated with Propofol. On hospital day 7, the patient suddenly became hypotensive, tachycardic, hyperkalemic, had cardiac arrhythmias, and profound metabolic acidosis. PRIS was suspected and propofol discontinued. The patient was managed expectantly and ultimately discharged on hospital day 22. PRIS is a complex syndrome and requires prompt recognition of its key features including changes in cardiac rhythm, decreased blood pressure, increased oxygenation requirements and derangements in laboratory data. A high clinical suspicion of PRIS should most readily be recognized by the critical care team.

The ureter is a common site of congenital anomalies which may be associated with a considerable morbidity particularly among young patient. The congenital anomalies of the ureter coexist with multitude of other urinary tract anomalies, but it may occur independently. It is more common in females. The complete duplication of the ureter may not produce symptoms which would suggest the presence of malformation. Therefore, such anomaly may not become apparent until later in life. Further, this anomaly might not be recognized prior to the surgery and hence, missing of the stone is highly possible. Herein we present a case of complete ureter duplicate with an obstructive stone located close to VUJ of one limb of the duplicate. A sound knowledge of the surgical anatomy and of the congenital ureter anomalies is essential for correct diagnosis and appropriate management.