Epilepsie-Tagebuch

Hintergrund: Epidemiologie und klinisches Profil von Kindern mit Krampfanfällen nach einer Kopfverletzung variieren stark. Kopfverletzungen können durch verschiedene Arten von Kopftraumata verursacht werden und stellen weltweit ein Problem der öffentlichen Gesundheit dar. Zweck: Bestimmung der Prävalenz und Merkmale von posttraumatischer Epilepsie bei epileptischen Kindern, die in einer pädiatrischen neurologischen Klinik in Enugu, Nigeria, behandelt wurden. Methode: Die Krankenakten von Epilepsiepatienten, die zwischen Januar 2009 und Januar 2013 in die Klinik kamen, wurden überprüft. Daten von Patienten mit einer Vorgeschichte von Kopfverletzungen vor Beginn des Krampfanfalls wurden dokumentiert. Die statistische Analyse wurde mit SPSS durchgeführt. Häufigkeits- und Kontingenztabellen wurden abgeleitet und der Chi2-Test wurde für Assoziationen verwendet. Ergebnis: Von den 1400 Patienten, die in die Klinik kamen, hatten 682 (48,7 %) Epilepsie und 59 der Epileptiker (8,65 %) hatten vor Beginn des Krampfanfalls eine Vorgeschichte von erheblichen Kopfverletzungen. Die höchste Inzidenz trat im Vorschulalter (13–60 Monate) auf. Stürze aus großer Höhe waren die häufigste Ursache für Kopfverletzungen. Leichte, mittelschwere und schwere Traumata wurden bei 32, 19 bzw. 8 Patienten dokumentiert. Die Mehrheit der Patienten mit schweren Traumata stürzte aus großer Höhe. Es gab jedoch keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen der Ursache der Kopfverletzung und dem Schweregrad des Traumas (p = 0,73). Komplexe partielle Anfälle waren die häufigste Art. Bei 35 Patienten, die 18 Monate oder länger nachbeobachtet wurden, wurde eine Anfallskontrolle dokumentiert. 18 Patienten (51,43 %) hatten eine gute Kontrolle. Schlussfolgerung: Kopfverletzungen sind eine bedeutende Ursache für Epilepsie in diesem Umfeld. Verletzungen im häuslichen Umfeld können in unserem Umfeld weitreichende Gesundheitsrisiken für die Bevölkerung darstellen.

Valproinsäure ist das am häufigsten verwendete Antiepileptikum bei Kindern. Thrombozytopenie ist eine der bekannten Nebenwirkungen von Valproinsäure. Akute Atemwegsinfektionen sind die häufigsten akuten Infektionen bei Kindern. Wir präsentieren elf Fälle von resistenter Thrombozytopenie bei Kindern, die Valproinsäure innerhalb therapeutischer Dosen erhalten haben. Thrombozytopenie (ohne klinische Anzeichen) trat nach kurzen Fieberschüben und Anzeichen und Symptomen einer akuten Atemwegsinfektion auf und äußerte sich nur in einigen pethialen Hautflecken. Sie reagiert nicht auf intravenöse Immunglobuline und auch nicht auf Kortikosteroide. Die Thrombozytopenie reagierte dramatisch auf das Absetzen von Valproinsäure. Die vollständige Normalisierung der Blutplättchen nach dem Absetzen von Valproinsäure bewies diese bekannte Nebenwirkung zwischen Valproinsäure und Thrombozytopenie.

Für Epilepsiepatienten, die nicht auf Antiepileptika ansprechen, ist eine Operation eine alternative Behandlungsmethode. Ein zentrales Thema der Epilepsiechirurgie ist die genaue Lokalisierung der „epileptogenen Zone“. Bislang kann die präoperative Bewertung des epileptogenen Netzwerks mittels Elektroenzephalogramm (EEG), Video-EEG, Magnetresonanztomographie, Magnetoenzephalographie, Einzelphotonen-Emissionscomputertomographie (SPECT) und Positronen-Emissions-Tomographie (PET) durchgeführt werden. Die interiktale FDG-PET zeigt Hypometabolismus am epileptischen Herd und hat sich als viel empfindlicher als die interiktale SPECT erwiesen und ist ähnlich empfindlich wie die iktale SPECT bei der genauen Lokalisierung epileptogener Herde vor der chirurgischen Therapie. Die visuelle Bewertung der 18F-FDG-PET ist mit Variabilität zwischen und innerhalb des Beobachters verbunden. Wir haben die Probleme der strengen Quantifizierung von FDG-PET-Gehirnstudien untersucht und eine Selbstnormalisierungstechnik entwickelt. Neben der FDG-PET-Bildgebung hat sich auch die PET-Rezeptorbildgebung als wichtiges Mittel zur Erforschung der Mechanismen von Neurotransmittern bei der Epileptogenese erwiesen. Zusammenfassend sind wir davon überzeugt, dass die nuklearmedizinische Bildgebung die Identifizierung epileptischer Herde erleichtern und neue Behandlungsmöglichkeiten für Epilepsie erschließen kann.

Bei Patienten mit medikamentös therapieresistenter Epilepsie sollte, wenn möglich, eine potenziell kurative Epilepsieoperation in Erwägung gezogen werden. Wenn jedoch Anfallsherde in eloquenten Hirnregionen auftreten – Regionen, in denen Schäden zu offensichtlichen neurologischen Defiziten führen – müssen alternative Behandlungen in Betracht gezogen werden. In dieser Übersicht wird erörtert, was den eloquenten Kortex ausmacht, und die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten für Anfallsherde in eloquenten Regionen, darunter Resektionschirurgie, mehrere subpiale Durchtrennungen, elektrische Hirnstimulation des vorderen Thalamuskerns, geschlossene schleifenreaktive Neurostimulation und Vagusnervstimulation.