Zeitschrift für Blut und Lymphe

The blood flow through w-shaped tapered artery in the presence of catheter is discussed. The equations governing the fluid flow have been solved analytically under the assumption of the mild stenosis. The blood flow behavior through the w-shaped stenosed artery is considered using the Prandlt fluid model and the flow of blood is considered as suspension of nano-particles. The analysis with respect to various parameters arising out of fluid and geometry considered, on temperature distribution of the w-shaped stenosis as well as across the entire length of the stenosis has been reported. Heat transfer phenomena have been examined for the physical features of the flow of blood through a stenosed artery, which is tapered in shape and with the presence of a clot. The temperature profile has been discussed with graphs for several different parameters of clot size, stenosis height, heat source, and sink parameter. It is observed that in converging tapering the temperature provides greater values as estimated together with the non-tapered arteries and diverging tapering arteries

Hintergrund: Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) ist eine seltene, potenziell tödliche Erkrankung mit Beteiligung mehrerer Systeme. ADAMTS13-Tests werden häufig zur Unterstützung der Diagnose verwendet. Hier präsentieren wir einen seltenen Fall von TTP mit normalen ADAMTS13-Werten.

Falldarstellung: Eine 39-jährige Frau weist Synkopen, verschwommenes Sehen auf beiden Augen während eines Patch-Tests, Kopfschmerzen und Druckempfindlichkeit im Bauchbereich auf, und das alles vor dem Hintergrund eines hypertensiven Notfalls. Sie hatte eine Vorgeschichte von chronischer Hypertonie, die mit Medikamenten behandelt wurde, Eisenmangel infolge eines Myoms und eine Episode einer provozierten tiefen Venenthrombose und Lungenembolie mit negativem Thrombophiliebefund. Laboruntersuchungen ergaben einen niedrigen Hämoglobinwert von 9,8 mg/dl, Thrombozytenwerte im Bereich von 52.000/ml, 3 mEq/l Kalium, hohe Kreatininwerte (Cr) von 6,7 mg/dl und einen Blutharnstoffstickstoffwert (BUN) von 59 mg/dl. Aufgrund der klinischen Trias aus Thrombozytopenie, Hämolysemuster und neurologischer Manifestation wurde ein ADAMTS13-Aufsatz bestellt. Die Thrombophilieuntersuchung ergab einen Haptoglobinwert von weniger als 20 mg/dl, einen LDH-Wert von 752 U/l und einen normalen ADAMTS13-Spiegel. Der PLASMIC-Score lag bei 5, was auf ein mäßiges Risiko hindeutet. Bei hohen anormalen Kreatinin- und BUN-Werten wurde eine Nierenbiopsie durchgeführt, um nach der Ursache des akuten Nierenversagens im Rahmen einer vermuteten TTP zu suchen. Dabei wurden eine diffuse thrombotische Mikroangiopathie sowie mäßige bis chronische Veränderungen mit über 50 % tubulärer Atrophie und interstitieller Fibrose festgestellt. Die CT-Untersuchung des Gehirns lieferte keine Ergebnisse bei der Erkennung einer Synkope; die MRT zeigte lakunäre Infarkte als Folge einer Thromboembolie. Es wurde eine vorläufige Diagnose von TTP mit normalem ADAMTS13-Spiegel gestellt und eine Plasmaaustauschtherapie begonnen. Mit FFP und 8 Einheiten Plasmaaustausch wurde eine drastische Verbesserung der Symptome festgestellt.

Akute Promyelozytenleukämie (APL) ist seit der Entwicklung der differenzierenden Wirkstoffe All-trans-Retinsäure und Arsentrioxid der am besten heilbare Subtyp der akuten myeloischen Leukämie bei Erwachsenen. Der frühe Tod (ED) bleibt jedoch eine Herausforderung und stellt das letzte große Hindernis für die Heilung fast aller Patienten dar. Die überwiegende Mehrheit der ED bei APL ist auf lebensbedrohliche Blutungen zurückzuführen, ein Phänomen, das durch komplexe Veränderungen im Gerinnungssystem verursacht wird. Daher ist es wichtig, APL umgehend zu erkennen und in Notaufnahmen sofort – vor Bestätigung der Diagnose – mit All-trans-Retinsäure (ATRA) zu behandeln. All-trans-Retinsäure muss sofort verfügbar sein, was oft problematisch ist, da die meisten Einrichtungen im Jahr nur sehr wenige APL-Patienten behandeln und es daher nicht kosteneffizient ist, einen Vorrat vorzuhalten. Es ist eine aggressive Behandlung der Koagulopathie und weniger häufiger Ursachen von ED wie dem Differenzierungssyndrom und Infektionen erforderlich. Da Notaufnahmen und medizinisches Personal in der Sofortversorgung oft als erstes mit Patienten mit APL konfrontiert werden, sollte ihre Ausbildung umfassende Informationen zur Diagnose und Erstversorgung umfassen. Aktuelle Daten legen nahe, dass eine frühzeitige Konsultation eines Kollegen mit APL-Expertise zur stundenweisen Erstversorgung sehr hilfreich ist, um die ED-Rate zu senken. Um dieses letzte große Hindernis bei der Heilung aller Patienten zu überwinden, müssen die Anbieter die Krankheit genau erkennen und die Patienten gemäß den empfohlenen Richtlinien behandeln.

Programme zur Patientenblutverwaltung (Patient Blood Management, PBM) werden im Gesundheitswesen immer häufiger benötigt, um die übermäßige Verwendung von Blutprodukten einzudämmen. Abgesehen von der Tatsache, dass Bluttransfusionen mit infektiösen und nicht infektiösen Risiken verbunden sind, gibt es weitere Gründe, die eine Kontrolle der übermäßigen Verwendung begründen. Dazu gehören die Verringerung der Lücke zwischen Blutspende und Bluttransfusionen, die Verbindung von weniger Transfusionen mit verbesserten Patientenergebnissen und die Notwendigkeit, die mit Blutprodukttransfusionen verbundenen Gesundheitskosten zu senken. Die Implementierung eines PBM-Programms umfasst verschiedene Entwicklungsphasen, die zu einem erfolgreichen Programm führen können, das für eine Zertifizierung in Frage kommt. Die Aufrechterhaltung des Programms erfordert aktive Aufsicht und Überwachung, um eine optimale Leistung sicherzustellen.