Zeitschrift für Nephrologie und Therapeutik

Wie die Ex-vivo-Lungenperfusion eine bedeutende Rolle bei der Verringerung der Häufigkeit von Nierenschäden nach Lungentransplantationen spielen könnte – Mohamed Shehata – Universität Kairo

Abstract

Mohamed Shehata

Eine Lungentransplantation ist bei Lungenerkrankungen im Endstadium angezeigt, wie z. B. chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, idiopathischer Lungenfibrose, Mukoviszidose, pulmonaler Hypertonie und Sarkoidose, die erhebliche Auswirkungen auf die Lungengefäße haben und die Funktion des rechten Ventrikels und das Herzzeitvolumen beeinträchtigen können. Entsprechend wurde berichtet, dass sich die Parameter und Funktionen des rechten Ventrikels und entsprechend auch des linken Ventrikels nach einer Lungentransplantation verbessern. Allerdings sind ein verbesserter Herzindex, eine verbesserte Echokardiographie und andere kardiovaskuläre Parameter nicht die einzigen Indikatoren für eine gute Prognose. Die Nierenfunktionen können zusätzlich eine zuverlässigere klinische Prognosebewertung ermöglichen. Wenn sich das Herzzeitvolumen nach einer Lungentransplantation verbessert, verbessern sich auch die Nierendurchblutung und die Urinausscheidung entsprechend. Kommt es jedoch zu einer Nierenschädigung, kann die Urinausscheidung die Verbesserung der Herzfunktionen nicht widerspiegeln und das Herz-Kreislauf-System kann stattdessen als Folge der Nierenschädigung beeinträchtigt werden. Nach Lungentransplantationen wurde über eine hohe Inzidenzrate von akuten und chronischen Nierenschädigungen berichtet; mit vollständiger Genesung von der akuten Nierenschädigung verringerte nicht das Risiko für die Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung oder für die langfristige Sterblichkeit. Obwohl eine Nierenschädigung nach einer Lungentransplantation von vielen Risikofaktoren abhängt, einschließlich des ursprünglichen Zustands der Nieren des Patienten und der Auswirkungen der Immunsuppression, insbesondere der Calcineurin-Inhibitor-Therapie, kann die erhöhte Produktion von entzündlichen Zytokinen aufgrund der ischämischen Reperfusionsschädigung und des Spender-Empfänger-Kontakts auf ein signifikantes Niveau ansteigen, das zu Nieren- und anderen Organschädigungen, Funktionsstörungen und/oder Versagen führt. Darüber hinaus kann die Verringerung der mit der Lungentransplantation verbundenen entzündungsfördernden Reize das langfristige Immunsuppressionsregime beeinflussen. Daher könnte eine wirksame EVLP das Risiko akuter und chronischer Nierenschädigungen nach einer Lungentransplantation bis zu einem gewissen Grad beeinflussen. Unter Berücksichtigung dieser Konzepte wurde kürzlich von dem Team aus Toronto eine nicht randomisierte retrospektive Studie veröffentlicht, in der 52 Standard-Lungentransplantationen mit 13 EVLP-Transplantationen hinsichtlich der Inzidenz akuter Nierenschädigungen nach der Transplantation verglichen wurden. Die Ergebnisse zeigten keine signifikanten Unterschiede.