Zeitschrift für Nephrologie und Therapeutik

Eine Nierentransplantation (KTx) ist die Behandlung der Wahl für besonders ausgewählte Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD), da sie sowohl die Lebensqualität als auch die Zukunft verbessert. Obwohl allgemein anerkannt ist, dass KTx und insbesondere präventive KTx im Hinblick auf die Überlebenschancen der Patienten als optimal angesehen werden sollten, macht die stetig steigende Zahl an Nierentransplantationen diese Methode unbrauchbar. Um dieses Problem zu lösen, wurden drei Verfahren entwickelt: (1) KTx mit kardiovaskulären Spendern, (2) KTx mit Spendern ohne Herzfrequenz, (3) ABO-inkongruente (ABOi) KTx, (4) KTx über eine positive Kreuzkoordinate, (5) Nierenspende und (6) uneigennützige Spende. Die erste Serie von 26 erfolgreichen ABOi-KTx wurde von Alexandre et al. beschrieben. im Jahr 1987. Die Desensibilisierung des Patienten umfasste eine Splenektomie, Immunsuppression mit Steroiden, Cyclosporin, Azathioprin und Anti-Lymphozytenglobulin sowie eine vom Spender abgeleitete Thrombozytenbindung. Seit 1989 wird ABOi KTx in Japan aufgrund einer streng vorgeschriebenen begrenzten Spende von Organen nach Ablauf der Frist weithin umgesetzt. Von diesem Zeitpunkt an stammt die größte veröffentlichte Studie, die 1878 ABOi KTxs umfasste, die von 1989 bis 2010 durchgeführt wurden. Die Desensibilisierung des Empfängers umfasste Plasmapherese (PP) oder verschiedene Aphereseverfahren, Immunsuppression mit Steroiden, Calcineurininhibitoren, Antimetaboliten, Anti-Lymphozytenglobulin, Cyclophosphamid oder Desoxyspergualin in verschiedenen Kombinationen und Antikoagulation. In 98 % der Fälle wurde in der ersten Periode (1989–2000) eine Splenektomie durchgeführt, in der aktuellen Periode (2001–2010) wurde sie konsequent durch Rituximab ersetzt. Die kombinierten Überlebensraten für das erste Jahr verbesserten sich von 82 % in der ersten Periode auf 96 % in der aktuellen Periode. Angesichts der vielversprechenden Ergebnisse, die von den Japanern berichtet wurden, wurden seit Mitte der 1990er Jahre in den USA und Europa nach und nach ähnliche Konventionen durchgeführt. Die Säule aller Präkonditionierungsschemata ist die Entfernung vorgebildeter Isohämagglutinin-Antikörper (durch PP, Doppelfiltrationsplasmapherese, explizite und diffuse Immunadsorption) und die Verhinderung der Bildung neuer Antikörper (zuerst durch Splenektomie, später durch Rituximab, intravenöse Immunglobuline). Die kombinierte Überlebenszeit scheint bei verschiedenen Studien bei Empfängern von ABOi- und ABO-perfekten (ABOc)-Transfers proportional zu sein. In einer aktuellen Metaanalyse verschiedener Studien wurde angenommen, dass ABOi KTx hervorragende Ergebnisse erzielt, die zwar schlechter sind als ABOc KTx, aber besser als eine Dialysebehandlung oder die Nierentransplantation eines verstorbenen Spenders. Zu den schwerwiegendsten Nachteilen zählen Infektionen, die die Haupttodesursache darstellen, durch Arzneimitteleingriffe verursachte Abstoßung und Tod. Der ideale Isohämagglutinin-Titer vor der Transplantation konnte bisher leicht widerlegt werden. Es ist bemerkenswert, dass die Blutgruppe A2 weniger antigenämisch ist und dass kleinere Inkonsistenzgruppen von Sternen gegen das A2-Antigen ohne Desensibilisierung sicher transplantiert werden konnten.Ein sicherer Isohämagglutinin-Titer vor der Transplantation wurde jedoch mit ≤ 1/8 angegeben, wobei die Abweichung vom Volumen, der verwendeten Messmethode und den angemessenen Grenzwerten abhängt. Die Durchflusszytometrie hat sich als die zuverlässigste und reproduzierbarste Methode zur Messung des Isohämagglutinin-Titers erwiesen. Der Grund, warum Isohämagglutinine gegen Blutgruppenantigene des Empfängers kurz nach KTx im Randblut nachgewiesen werden, aber keine neutralisierende Antigenreaktion aufgezeichnet wird, wird einem Phänomen namens Bequemlichkeit zugeschrieben. Bislang blieb die Methode hinter diesem Phänomen unklar und theoretisch. Heute macht ABO-I KTx etwa 30 % aller Nierentransplantationen von lebenden Spendern aus, die in Japan durchgeführt werden.