Zeitschrift für klinische Fallberichte

Submuköses juxtapapilläres Duodenaldivertikel, kompliziert durch Lemmel-Syndrom: Ein Fallbericht und Literaturübersicht

Abstract

Wen-Jun Z, Zheng-Ming Z und Hong-Liang L

Einleitung: Juxtapapilläre Duodenaldivertikel können eine chronische Entzündung der Ampulle, Schwellungen der Brustwarzen, Kompression der Mündungen des Gallengangs und des Pankreasgangs verursachen und zum Lemmel-Syndrom führen. Juxtapapilläre Duodenaldivertikel, kompliziert durch das Lemmel-Syndrom, können schwere Symptome hervorrufen, wie anhaltende Bauchschmerzen, Cholangitis, Pankreatitis und Verschlussikterus. Diese Erkrankung kann leicht mit anderen Erkrankungen (wie Pankreastumoren und Gallengangsteinen) verwechselt werden und führt zu häufiger Fehldiagnosen. Deshalb ist die rechtzeitige Identifizierung, Diagnose und Behandlung zur Linderung der Symptome der Patienten für Kliniker eine Herausforderung. Falldarstellung: Ein 81-jähriger Patient hatte in der Vorgeschichte Bluthochdruck, Diabetes mellitus, wiederkehrende Pankreatitis und Gallensteinleiden. Er wurde für eine halbe Stunde mit anhaltenden Schmerzen im mittleren Oberbauch ins Krankenhaus eingeliefert. Damals gingen wir davon aus, dass die Erkrankung durch eine Choledocholithiasis verursacht wurde. Nach einer vorläufigen CT-Untersuchung wurde jedoch ein gemischter Schatten mit hoher Dichte in der Nähe des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms gefunden, die Gallenblase war vergrößert und es hatten sich Steine ??gebildet; es wurde keine Choledocholithiasis festgestellt. Nach der Aufnahme ließen die Bauchschmerzen nach einer Behandlung mit Fasten, Säuresuppression, Flüssigkeitsersatz und Antiinfektiva nach, aber am nächsten Tag traten die Bauchschmerzen erneut auf und der Bilirubinspiegel stieg deutlich an. Um die Ursache dieser Erkrankung weiter zu klären, wurde eine MR-Cholangiopankreatikografie durchgeführt und eine hohe Dichte von Massen im absteigenden Teil des Zwölffingerdarms festgestellt. Es wurden eine Erweiterung des Gallengangs und des Pankreasgangs und keine Choledocholithiasis festgestellt. Da die Anzeichen des Patienten atypisch waren, waren wir bei der Diagnose etwas verwirrt. Nach unserer umfassenden Untersuchung und Diskussion wurden weitere Duodenalendoskopie und Gewebebiopsie durchgeführt und ein juxtapapilläres Duodenaldivertikel diagnostiziert, das aus der Submukosa stammte. Aufgrund der Besonderheit dieser Erkrankung und einer umfassenden Untersuchung des Patienten führten wir eine EST-Behandlung (endoskopische Sphinkterotomie) durch, und die Symptome des Patienten besserten sich nach der Operation allmählich. Bei der Nachuntersuchung wurden keine offensichtlichen Bauchschmerzen mehr festgestellt. Diskussion und Schlussfolgerung: Das juxtapapilläre Duodenaldivertikel im Zusammenhang mit dem Lemmel-Syndrom weist möglicherweise keine typischen Symptome und spezifischen Komplikationen auf, und die Rate der Fehldiagnosen ist hoch. Wenn Patienten Symptome aufweisen, die die wiederkehrenden Bauchschmerzen, Blähungen, Blutungen und wiederkehrende Pankreatitis nicht erklären können, sollte die Möglichkeit dieser Erkrankung in Betracht gezogen und rechtzeitig entsprechende Untersuchungen (wie CT, Angiographie und Duorektoskopie) durchgeführt werden, um die Erkrankung zu erkennen und zu diagnostizieren und so das Auftreten von Verschlussikterus und Pankreatitis zu verringern.