Zeitschrift für Krankenpflege und Pflege

Innovation in der Pflegeleitung: Individuelle Verantwortung der Pflegekraft als nachhaltiger Ansatz für Qualitätsergebnisse

Abstract

Cathy Rodgers Ward

Problemstellung: Pflegemanagementprogramme zur Verbesserung der Leistung von Pflegekräften, gemessen an Patientenergebnissen wie Patientenzufriedenheit oder Qualitätsergebnissen, haben sich als schwer aufrechtzuerhalten erwiesen. Viele Qualitätsprogramme werden nur eingeführt, um vorübergehende Verbesserungen bei den Patientenergebnissen zu erzielen. Diese Studie beschreibt einen Pflegeführungsansatz, der Feedback an die einzelnen Pflegekräfte zu den Ergebnissen ihrer eigenen Patienten beinhaltet und sie so auf persönlicher Ebene einbindet, um sie zur Aufrechterhaltung der Ergebnisse zu motivieren. Methodik und theoretische Ausrichtung: Motivationstheorie und Modelle der professionellen Praxis leiten die theoretische Ausrichtung dieser Forschung. Diese Studie wurde in einem großen akademischen medizinischen Zentrum mit >1700 Pflegekräften durchgeführt, die ihre eigenen Scorecards zu ihrer Leistung in Bezug auf Patientenzufriedenheit und Patientensicherheit erhielten. Besonderes Augenmerk wurde auf eine positive Kommunikation der Pflegekräfte als Treiber der Patientenzufriedenheit gelegt. Die Antworten der Patienten auf Fragebögen zur Patientenzufriedenheit wurden anhand der Krankenaktennummern mit den Pflegekräften abgeglichen, die sie im Krankenhaus betreuten, und zwar anhand der Pflegekräfte, die ihnen in jeder Schicht zugewiesen wurden, wie in der elektronischen Krankenakte dokumentiert. Mithilfe einer Analysesoftware wurden die Daten für jeden Stationsleiter vorbereitet, damit dieser sie mit seinem Personal teilen konnte. Ergebnisse: Die Werte für die Kommunikation der Pflegekräfte sind seit der Einführung des „Always Report“ auf 89 % gestiegen und blieben stabil. Die Pflegekräfte haben positiv auf das Feedback zu ihrer Leistung reagiert und die Stationsleiter haben positiv auf die Verwendung des Berichts als Feedback-Tool zum Coaching und zur Motivation der Pflegekräfte reagiert. Die Zahl der Pflegekräfte im „Always Report“ steigt jedes Quartal weiter an. Schlussfolgerungen und Bedeutung: Indem den Pflegekräften individuelles Feedback zu ihrer Leistung gegeben wird, trägt man zu nachhaltigen Ergebnissen bei. Die Einführung eines positiven, proaktiven Ansatzes für Feedback zur Leistung der Pflegekräfte trägt zu positiven Patientenergebnissen bei.

Schlüsselwörter: klinische Leitung, Leitung in der Krankenpflege, CNL, Pflegekoordination, Innovation, Interdependenz

Vielschichtigkeit, Komplexität, hohes Entwicklungstempo, ernsthafte Gesundheits- und Qualitätsprobleme sowie Arbeitskräftemangel im Gesundheitswesen sind einige der Gründe, warum medizinisches Engagement so wichtig ist. Auch wenn die Zukunft schwer genau vorherzusagen sein mag, hat uns die Geschichte gelehrt, dass es wichtig ist, Krankenschwestern für Schlüsselpositionen im System der Gesundheitsversorgung vorzubereiten, sowohl für aktuelle Positionen als auch für zukünftige Chancen. Die Herausforderung für medizinische Kompetenz besteht darin, die erforderlichen Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten zu strukturieren, damit Krankenschwestern in der Lage sind, in Positionen einzusteigen, die zwar benötigt werden, für die es jedoch möglicherweise noch keine traditionellen Positionen gibt. Ein Modell besteht darin, die Funktion der staatlich anerkannten Krankenschwester (RN) aus der traditionellen Pflegeversorgung in die integrierte Pflege zu verlagern, wo sie mit Unabhängigkeit, Kompetenz und Verantwortung bei der Überwachung und Organisation der Pflege über verschiedene Abteilungen und Einrichtungen hinweg arbeiten. Smolowitz et al. untersuchten 16 grundlegende Gesundheitspraktiken, in denen Krankenschwestern ihre gesamte Ausbildung in der gemeindenahen Pflege absolvierten, und fanden heraus, dass die drei Hauptbestandteile der Krankenschwesterntätigkeiten die weitreichende und vorbeugende Pflege, das Management chronischer Krankheiten und die praktischen Aufgaben waren. Sie stellten fest, dass ein dringender Bedarf besteht, die Verpflichtungen zu erhöhen und die Ausbildungsdauer der Krankenschwestern in der grundlegenden Gesundheitsversorgung für die Leitung in interprofessionellen Teams zu verbessern. Ziel dieses Artikels ist es, die Möglichkeiten der medizinischen Leitung für drei Pflegeberufe zu untersuchen: nämlich Pflegeplaner, klinischer Pflegeleiter (CNL) und fortgeschrittener praktischer Krankenschwester (APRN) und ein gemeinsames Modell für die Weiterentwicklung und Ausbildung des Managements zu untersuchen.

Das Gesundheitswesen im Wandel

Der Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) wurde 2010 verabschiedet und in Kraft gesetzt. Die darauf folgende Umsetzung hat zur Neustrukturierung der Gesundheitsversorgung beigetragen, die Nachfrage nach medizinischer Versorgung trotz des Mangels an medizinischem Personal erhöht und neue und erweiterte Möglichkeiten für Pflegekräfte im Rahmen neuer Modelle der Pflegeversorgung geschaffen. Der ACA zielt auf eine Ausweitung der Krankenversicherungsdeckung ab und enthält zahlreiche Bestimmungen, darunter solche, die Prävention und Gesundheit betonen, die Qualität und Systemleistung verbessern und die Kosten kontrollieren sollen. Zu diesen Aspekten zählen insbesondere die Schaffung von Gesundheitszentren und die Einbeziehung der Pflege für Menschen mit chronischen Krankheiten, Verbesserungen bei der Pflegekoordination, die Betonung von Prävention und grundlegender Pflege, Investitionen in die Gesundheitsinformationstechnologie und die Erprobung neuer Liefer- und Zahlungssysteme. Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), die im Rahmen des ACA für die Medicare-Rückerstattung zugelassen wurden, haben eine Initiative umgesetzt, um Intensivpflegeeinrichtungen mit Prämien zu belohnen, die sich nach der Qualität der Pflege richten, die Medicare-Patienten bereitgestellt wird. Dieses Programm, das als Hospital Value-Based Purchasing (VBP) bezeichnet wird, basiert die Zahlung (oder Zahlungsrückstände) an Krankenhäuser darauf, wie genau diese die besten medizinischen Praktiken befolgen und wie gut sie die Erfahrungen der Patienten mit der Pflege verbessern. Ziel ist es, die Zahlung an ein wertbasiertes System zu koppeln, das die Qualität der Pflege verbessert und nicht nur auf der Menge der Dienstleistungen basiert.

Diese Veränderungen in Bezug auf die Bereitstellung medizinischer Versorgung haben die Notwendigkeit mit sich gebracht, das Führungswissen, die Fähigkeiten und Fertigkeiten von Krankenschwestern zu verbessern und gezielte Fähigkeiten zur Koordination und Einbindung der Versorgung zu entwickeln, um ein umfassenderes Spektrum an Fähigkeiten zu erreichen, das den sich ändernden Zielen der medizinischen Initiative entspricht. Auf der Grundlage von ACA und VBP besteht ein dringender Bedarf an Entwicklung und besserer Verwaltung der proportionalen Verbindung. Krankenschwestern sind die zentrale Stütze für Qualität, Sicherheit und die Verbesserung der Patientenerfahrung. So können beispielsweise mit einem Krankenhaus verbundene aktive Pflegezentren die Zahl der nicht dringenden Patienten verringern, die an Wochenenden und Abenden in der Notaufnahme medizinische Versorgung suchen, und die langfristige Zufriedenheit durch Unterbrechungen steigern. Um jedoch reibungslos zu funktionieren, muss die medizinische Pflege die Versorgung mit Partnerstandorten wie Laboren, Bildgebungszentren und Apotheken koordinieren und integrieren.