Zeitschrift für klinische Fallberichte

Extreme Bradykardie mit variablem Block bei schwerer Hyperkaliämie: Ein vergessener Übeltäter bei Bradyarrhythmie

Abstract

Han Naung Tun und Syed Haseeb Raza

Bradykardie tritt häufig in der Notaufnahme auf. Hyperkaliämie kann manchmal Bradykardie mit Blockade verursachen und auch in Synergie mit AV-Knotenblockern Bradykardie und Hypoperfusion verursachen. Wir berichten über einen 53-jährigen Mann mit Hypertonie in der Vorgeschichte, Herzinsuffizienz und koronarer Herzkrankheit, der wegen plötzlich auftretender Atemnot ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Er unterzog sich vor einem Jahr einer perkutanen Koronarintervention (PCI) an der linken vorderen absteigenden (LAD) Arterie und der linken Circumflex-Arterie (LCx) und nahm täglich 80 mg Aspilet, 75 mg Clopidogrel, 5 mg Ramipril, 20 mg Atorvastatin, 25 mg Metoprolol, 25 mg Spironolacton und 40 mg Furosemid ein. Bei der körperlichen Untersuchung stellte sich heraus, dass er eine Temperatur von 36 °C, einen Blutdruck von 110/70 mmHg, eine Herzfrequenz von 40 Schlägen pro Minute und eine Sauerstoffsättigung von 99 % hatte und beide Lungen voll waren, während bei der Auskultation ein hörbares Knistern zu hören war. Er erhielt eine Atropin-Bolustherapie mit 0,6 mg und eine transkutane Stimulation, obwohl sich seine Herzfrequenz nicht verbesserte. Anschließend wurde sofort eine transvenöse Stimulation eingesetzt, bevor die Ergebnisse der Blutuntersuchung bekannt gegeben wurden. Seine relevanten Laborwerte waren signifikant: Kalium 7,99 mmol/l (Ref.-Bereich: 3,5–5,2 mmol/l), Kreatinin 458 micmol/l (Ref.-Bereich: 59–104 micmol/l), Harnstoff 33,9 mmol/l (Ref.-Bereich: 2,7–8,0 mmol/l), Blutzucker 233 mg/dl, Natrium 126,8 mmol/l (Ref.-Bereich: 135–145 mmol/l), Anionenlücke 13,5 mmol/l (Ref.-Bereich: 3,6–11,0 mmol/l) und Bikarbonat 15,6 mmol/l (Ref.-Bereich: 22–29 mmol/l). Er erhielt Calciumgluconat, Insulin mit Dextrose, Kaexylat und Salbutamol für den Vernebler, und sein Kaliumspiegel verbesserte sich innerhalb von 24 Stunden deutlich auf 4,6. Auf der kardiologischen Intensivstation verbesserte sich seine Herzfrequenz und der transvenöse Herzschrittmacher wurde am nächsten Tag abgeschaltet.