Zeitschrift für Krankenpflege und Pflege

Wirtschaftlichkeitsbewertung von Pflegeleistungen im Rahmen des Diagnoseverfahrenskombinations-/Tagesgeldsystems

Abstract

Tomoya Akiyama, Naomi Akiyama, Kenshi Hayashida und Hiroshi Tamura

Ziel: Der Zweck dieser Studie bestand darin, festzustellen, ob der Umfang der Pflegeleistungen, der anhand der Klassifizierung des Pflegebedarfsgrads geschätzt wird, für die Erstattung jeder Kombination diagnostischer Verfahren (DPC) angemessen bewertet wird.

Methoden: Es wurde ein Längsschnitt-Kohortenstudiendesign verwendet, um alle 28.757 Krankenhausaufenthalte (mit Ausnahme derjenigen aufgrund von Tuberkulose) im Krankenhaus A in Japan zwischen Juli 2008 und März 2010 zu untersuchen. Wir schlossen die folgenden Patienten von der Analyse aus: Patienten, die nicht für das DPC-System galten; Patienten, die über den angegebenen DPC-Zeitraum hinaus stationiert waren; und Patienten, für die die angegebene Krankenhausgebühr galt. Wir sammelten Daten aus dem Verwaltungssystem des medizinischen Geschäfts und des Nursing Need Degree (NND). Wir berechneten den Mittelwert des Krankenhausgebührenanteils (d. h. Gebühren für Zimmer- und Pflegedienste) pro Gesamtzahl der erforderlichen Pflegekräfte und erstellten eine Liste mit Einheitspreisen pro Pflegetag für jede DPC-Gruppe, jedoch nur dann, wenn die Anzahl der Patienten in derselben DPC-Gruppe 20 überstieg. Wir beschrieben die Anzahl der zugewiesenen DPC-Codes in einer Weise, die die Verteilung der prozentualen Differenz vom Mittelwert des Krankenhausgebührenanteils/der insgesamt erforderlichen Anzahl von Pflegekräften für jede DPC-Gruppe darstellte. Darüber hinaus konzentrierten wir uns auf die Differenz vom Mittelwert um 30 %.

Ergebnisse: Es wurde eine signifikante Korrelation zwischen dem Anteil der Krankenhausgebühren und der Gesamtzahl der im Rahmen des DPC-Systems erforderlichen Pflegekräfte festgestellt. Die Verteilung der prozentualen Unterschiede zwischen dem Mittelwert des Anteils der Krankenhausgebühren pro Gesamtzahl der erforderlichen Pflegekräfte ergab jedoch, dass 39 von 179 DPC-Codegruppen entweder unter- oder überschätzt wurden. Die unterschätzte Gruppe umfasste eine Reihe von geburtshilflichen und gynäkologischen Erkrankungen, während die überschätzte Gruppe viele nicht-chirurgische, krebsbedingte Erkrankungen umfasste.

Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse tragen wesentlich zur Identifizierung von DPC-Codes bei, die die im Rahmen des derzeitigen DPC-Zahlungssystems erforderlichen Pflegeleistungen nicht angemessen widerspiegeln.