Zeitschrift für klinische Fallberichte

Entwicklung einer tiefen Venenthrombose unter Rivaroxaban: Eine Überprüfung von Rivaroxaban

Abstract

Rasha A. Al-Khafaji

Rivaroxaban ist ein direktes orales Antikoagulans (DOAC) mit sechs zugelassenen Indikationen, darunter die Vorbeugung von Schlaganfällen und systemischen Embolien bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern (AF) sowie die Behandlung von venösen Thromboembolien (VTE). Die Pharmakokinetik und Pharmakogenetik von Rivaroxaban werden vom Autor anhand eines zuvor berichteten Falls einer 43-jährigen kaukasischen Frau überprüft, bei der eine tiefe Venenthrombose (DVT) in Kniekehle und Wade diagnostiziert wurde, während sie eine Antikoagulationsbehandlung in Form von Rivaroxaban 20 mg PO täglich erhielt. Diese Behandlung wurde aufgrund einer 5 Monate zuvor nachgewiesenen beidseitigen Lungenembolie (PE) begonnen. Rivaroxaban wird in der klinischen Praxis häufiger verwendet und vielen Ärzten ist bewusst, dass Rivaroxaban hauptsächlich an die Nierenfunktion des Patienten angepasst werden muss. Es besteht jedoch weiterhin Bedarf, das Bewusstsein für die Wechselwirkungen von Rivaroxaban mit Medikamenten zu schärfen, die dieselben Stoffwechselwege nutzen, wenn CYP450 und/oder P-gp/BCRP in der Leber beteiligt sind. Diese Stoffwechselwege werden von mehreren Medikamenten genutzt, die bei Herz-Kreislauf- und neurologischen Erkrankungen sowie zur Behandlung von Infektionen eingesetzt werden. Diese Wechselwirkungen können zu einer Unter- oder Überexposition gegenüber Rivaroxaban führen, was in beiden Fällen schädlich sein kann. Der Autor macht mehrere vorsichtige Vorschläge, um die Häufigkeit einer Unter-/Überexposition gegenüber Rivaroxaban zu verringern. Ärzte, auch Allgemeinmediziner, könnten einen klinischen Kurs mit Schwerpunkt auf DOACs zur Antikoagulationsbehandlung absolvieren oder im Rahmen eines kurzfristigen Stewardship-Programms eines Anticoagulation Team (ACT) eine direkte klinische Schulung zur angemessenen Verschreibung von Rivaroxaban/DOACs und deren Wechselwirkungen erhalten. Außerdem müssen ältere Patienten und/oder Patienten mit Polypharmazie während der Einnahme von Rivaroxaban häufiger kontrolliert werden. Darüber hinaus sind Untersuchungen zu den Auswirkungen von ABCG1, ABCG2, CYP3A4, CYP3A5 und Arzneimittelwechselwirkungen (DDI) erforderlich. Schließlich muss eine validierte Methode zur Messung von Rivaroxaban in der Primärversorgung gefunden werden.