Zeitschrift für klinische Fallberichte

Kombination der extrakorporalen Elimination mit Carbapenemen bei einem Patienten mit schwerer Valproinsäuretoxizität: Ein Fallbericht

Abstract

Gazwi K, Mitwally H und Abdu A

Einleitung: Die Toxizität von Valproinsäure (VPA) verursacht eine breite Palette neurologischer Symptome, die von leichter Lethargie bis zu lebensbedrohlichen Hirnödemen reichen. Die extrakorporale Elimination, hauptsächlich Hämodialyse, verbessert die Plasmaclearance von VPA. Carbapeneme interagieren mit VPA, was zu einer Verringerung seiner Plasmakonzentration führt. In früheren Fällen wurde über die Anwendung einer dieser beiden Methoden bei VPA-Toxizität berichtet. In diesem Fall kombinierten wir die Anwendung von Hämodialyse und Carbapenem-Antibiotika zur Behandlung eines Patienten mit schwerer VPA-Vergiftung.

Fallbericht: Ein 41-jähriger Mann wurde in die Notaufnahme gebracht, nachdem er bewusstlos in seinem Zimmer aufgefunden wurde. Er lag im tiefen Koma mit einem GCS-Wert von 3/15 (Glasgow Coma Scale). Er wurde intubiert und an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Die körperliche Untersuchung ergab den Verlust aller Hirnstammreflexe. Er wurde auf die Intensivstation verlegt. Bluttests zeigten eine nicht quantifizierbare hohe VPA-Konzentration im Serum von >4000 umol/l (therapeutischer Bereich: 350 - 690 umol/l). Es wurde eine Hämodialyse durchgeführt und 1 Gramm Ertapenem verabreicht. Später, am ersten Tag, begann der Patient über das Beatmungsgerät zu atmen. Am zweiten Tag wurde der Patient einer weiteren Hämodialyse unterzogen und erhielt eine weitere Dosis Ertapenem. Er erwachte vollständig mit einem GCS-Wert von 15/15 und der Valproatspiegel sank auf 1760 umol/l und später am zweiten Tag auf 800 umol/l. Die Extubation des Patienten verlief erfolgreich. Aus der Anamnese ging hervor, dass der Patient wegen eines Suizidversuchs 300 Tabletten mit 500 mg Valproinsäure (insgesamt 150 g) eingenommen hatte.

Schlussfolgerung: Carbapeneme können bei Patienten mit lebensbedrohlicher Valproinsäurevergiftung einen zusätzlichen Nutzen für die extrakorporale Elimination bieten. Weitere Studien sind erforderlich, um die Rolle von Carbapenemen bei VPA-Vergiftungen zu klären.