Zeitschrift für klinische Fallberichte

Fahrradlenkerverletzung bei einem Kind mit daraus resultierender komplexer Leberverletzung mit massiver Blutung und Gallenleckage: Ein Fallbericht

Abstract

Grosek J, Cebron Z, Janez J und Tomazic A

Hintergrund: Fahrradunfälle sind eine bedeutende Ursache traumatischer Morbidität bei Kindern. Die Lenkerverletzungen sind in der Regel isoliert und bleiben eine der Hauptursachen fahrradbedingter Morbidität. Wir präsentieren den Fall einer schweren Leberverletzung mit Durchtrennung des linken Lebergangs durch ein Lenkertrauma bei einem 13-jährigen Jungen. Falldarstellung: Ein ansonsten gesunder 13-jähriger männlicher weißer Patient wurde nach einem stumpfen Bauchtrauma durch einen Fahrradlenker ins Krankenhaus eingeliefert. Ein Ultraschallbefund von großer freier intraperitonealer Flüssigkeit mit begleitenden Anzeichen hämodynamischer Instabilität machte die Entscheidung zu einer notfallmäßigen explorativen Laparotomie erforderlich. Die Operationsbefunde umfassten ein massives Hämoperitoneum, eine tiefe Verletzung, die den linken und rechten Leberlappen beinahe trennte, und eine fast vollständige Unterbrechung des linken Lebergangs. Interessanterweise blieb die Gefäßanatomie des linken Leberlappens erhalten. Die chirurgische Hämostase wurde erfolgreich durchgeführt und eine Gang-zu-Gang-Anastomose des gerissenen linken Lebergangs vorgenommen. Eine Gallenwegsdrainage mit T-Röhrchen wurde eingelegt und die intraoperative Cholangiographie zeigte keinen extraluminalen Kontrastmittelaustritt. Während der Aufwachphase wurde mehrmals eine Cholangiographie durchgeführt, die ein Leck im linken Lebergang enthüllte. Das Leck wurde konservativ behandelt und schließlich gestoppt. Der Junge wurde schließlich in stabilem klinischen Zustand nach Hause entlassen. Fazit: Die Behandlung stumpfer Leberverletzungen hat sich erheblich gewandelt, von obligatorischen Operationen hin zu meist nichtoperativen Eingriffen mit selektiver operativer Behandlung. Hämodynamische Instabilität bleibt der Hauptgrund für eine explorative Laparotomie. Nahezu isolierte Risse der wichtigsten Lebergänge sind ein äußerst seltener chirurgischer Befund und eine sofortige Rekonstruktion ist die beste Option, wenn ein erfahrener Chirurg zur Verfügung steht. Und obwohl nach der Operation ein Gallenleck beobachtet wurde, war die konservative Behandlung mit einem über einen beträchtlich langen Zeitraum belassenen T-Röhrchen erfolgreich.