Zeitschrift für Krankenpflege und Pflege

Bettbad auf der Intensivstation: Auswirkungen auf die Pflege

Abstract

Aretha Oliveira

Die Krankenhausumgebung ist auf die Betreuung von Menschen mit Gesundheitsstörungen und speziellen Bedürfnissen ausgerichtet. Dieser Service wird von Fachkräften verschiedener Sektoren in speziellen Gesundheitseinrichtungen erbracht. Schwerstkranke Patienten benötigen speziellere Umgebungen, die die Erhaltung der Funktion lebenswichtiger Organe und die Aufrechterhaltung der klinischen Stabilität gewährleisten können. In Brasilien werden normalerweise zwei Techniken zur Durchführung des Bettbades verwendet: das traditionelle Bad mit Wasser und Seife und, in kleinerem Maßstab, das Einwegbad. Unabhängig von der verwendeten Technik ist es notwendig, den Patienten von einer Seite auf die andere zu drehen, um eine vollständige Körperhygiene durchzuführen. Dies ist eine Möglichkeit, die Hämodynamik und Beatmung des Patienten zu verändern und außerdem den Energiestoffwechsel und den Glukoseverbrauch zu steigern. Bei der Analyse spezieller Populationen wie kardiologischer und onkologischer Patienten ist festzustellen, dass trotz der Mobilisierungen keine wesentlichen Auswirkungen auf den hämodynamischen Zustand auftreten, wie wir in einigen von unserer Forschungsgruppe durchgeführten Studien sehen können. Kürzlich wurde nachgewiesen, dass dieses Verfahren den Blutzuckerspiegel senken kann, der vor und nach dem Bad im arteriellen Blut analysiert wurde. Diese Daten sind für die Pflege von entscheidender Bedeutung, da sie die Entscheidungsfindung und Patientenbeurteilung während des Eingriffs unterstützen und so zu einer sichereren Pflege beitragen.

Einführung

Das Krankenhausumfeld ist auf die Betreuung von Menschen mit Gesundheitsstörungen und besonderen Bedürfnissen ausgerichtet. Dieser Service wird von Fachkräften verschiedener Bereiche in speziellen Gesundheitseinrichtungen erbracht. Schwerstkranke Patienten benötigen spezialisiertere Umgebungen, die die Erhaltung der Funktion lebenswichtiger Organe und die Aufrechterhaltung der klinischen Stabilität gewährleisten können.

Intensivstationen sind Bereiche, die über spezielle Ausrüstung und geschultes Personal verfügen, um sich um die Bedürfnisse schwerkranker oder gefährdeter Patienten zu kümmern, die eine ununterbrochene medizinische und pflegerische Versorgung benötigen ^. Neben diesen Ressourcen gibt es Standards in Bezug auf die physische Umgebung, die eingehalten werden müssen, um eine angemessene Versorgung dieser Menschen zu gewährleisten. Was die Umgebungstemperatur betrifft, verlangt die brasilianische Gesetzgebung, dass die Temperatur zwischen 21 und 24 °C und die relative Luftfeuchtigkeit zwischen 40 und 60 % geregelt werden. Es ist auch wichtig zu beachten, dass eine Intensivstation nicht auf die Bereitstellung lebenserhaltender Dienste beschränkt ist und dass die Bedürfnisse der Patienten nach Komfort und Wohlbefinden im Vordergrund stehen sollten.

In der täglichen Pflege geraten jedoch einige Techniken deutlich in den Hintergrund. Die Erklärung dafür könnte darin liegen, dass verschiedene Fachkräfte sie für weniger wichtig halten und sie daher an andere Teammitglieder delegieren. Zu diesen Techniken gehört das Bettbad, eine Praxis, die komplexe Fachkenntnisse erfordert und die, wenn sie unter ungeeigneten Bedingungen durchgeführt wird, zu Veränderungen des klinischen Zustands der Patienten führen kann, deren Folgen Instabilität und Risiken für die Patienten zur Folge haben können.

In einer Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur wurde festgestellt, dass das Bettbaden unter Pflegekräften ein kontroverses Thema ist. In einer Studie über die Aspekte der Pflege von Fachkräften im Gesundheitswesen war das Bad der wichtigste Aspekt für Fachkräfte, der von 79,5 % der 88 Studienteilnehmer genannt wurde. In einer anderen Studie mit 32 Pflegekräften in Rio de Janeiro (Brasilien), die nach der Bedeutung der Kunst des Bettbadens für Pflegekräfte suchte, wurden jedoch Aussagen geäußert, die das Bad als anstrengende, manuelle und routinemäßige Arbeit charakterisierten, was die Vorstellung eines nicht prestigeträchtigen Verfahrens verstärkte.

Bei kritischen Patienten kann jede Veränderung, die sich direkt oder indirekt auf den Patienten auswirkt, auch wenn sie noch so gering ist, zu Instabilität und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands führen, da das Aufrichten während eines Bettbades in Kombination mit pflegerischen Maßnahmen den Sauerstoffbedarf des Körpers erhöhen kann. Zudem wurde vermutet, dass die durch die Schwankung der Wassertemperatur verursachten Zittern zu Schwankungen der venösen Sauerstoffsättigung (SvO ₂ ) führen und somit den Energiebedarf erhöhen. Obwohl es keine standardisierte Leitlinie für Bettbäder bei kritischen Patienten gibt, hat eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergeben, dass diese Patienten von einigen Maßnahmen zu profitieren scheinen: Vermeiden Sie das Bad innerhalb von vier Stunden nach einer Herzoperation. Versuchen Sie, den Patienten kurz in die Seitenlage zu bringen. Beenden Sie das Bad innerhalb von 20 Minuten. Daher ist eine effiziente Planung des Verfahrens erforderlich, bei der Dauer, Wassertemperatur und Veränderungen der Patientenlage berücksichtigt werden müssen.

Ziel dieser Studie, die auf der Intensivstation eines Universitätskrankenhauses durchgeführt wurde, war es, die folgende Annahme in Bezug auf das Bettbad, eine grundlegende Pflegetechnik, zu bestätigen: Um die durchschnittliche Veränderung der Sauerstoffsättigung im Gewebe, gemessen mit einem Pulsoximeter, bei kritischen Patienten zu reduzieren, ist es wirksamer, die Wassertemperatur während des Bettbades durch das Pflegepersonal zu kontrollieren, als sie nicht zu kontrollieren.

Ziele

Die Ziele der Studie bestanden darin, die durchschnittliche Veränderung der Sauerstoffsättigung des Gewebes während des Bettbades schwerstkranker Patienten mit und ohne Kontrolle der Wassertemperatur mithilfe des Pulsoximeters zu messen, diese Veränderung der Sauerstoffsättigung des Gewebes zu vergleichen und die Auswirkungen der Wassertemperatur auf das Bettbad schwerstkranker Patienten zu beurteilen.

Verfahren

Participant, quasi-experimental, before-and-after study in which the quantitative approach of biophysiological measures was used, represented by oxygen saturation through the pulse oximeter (SpO₂) measure, recorded in three blocks: before, during and after the bed bath of critical patients hospitalized at the ICU of a university hospital in Brazil.

A convenience sample of critical patients was recruited, set at 30 individuals through a sample size calculation. Patients were selected through the following eligibility criteria: patients of both sexes, aged over 18 years, admitted to the ICU, which were in monitoring of oxygen saturation by a pulse oximeter, classified as level II in the Therapeutic Interventions Score System-28 (TISS-28) and whose family agreed to sign the Informed Consent. TISS-28 is a pioneer system to classify patient severity and the nursing workload, created by Cullen in 1974.

In compliance with Resolution 196/96 by the Brazilian National Health Council, this study was submitted to a Research Ethics Committee for evaluation and approved under process number 0148.258.000-07. This Resolution contemplates all ethical standards set forth in the Helsinki Declaration of 1975. An Informed Consent Term was elaborated with data to identify the patient, identification of those responsible for the work, the research aims, the procedures for participating and the benefits that can be obtained.

To carry out this study, besides the material needed for the bed bath, an ICEL HT-208® thermo-hygrometer and its own thermometer unit were used, which permits checking the water, verifying environmental temperature, relative humidity and water temperature; water temperature was maintained through a Logen Scientific^® Hot Plate, lent from the Analytical Chemistry Department of a federal university.

One of the researchers collected all data through observation and recording of variations in SpO₂ and water temperature. These data were recorded every two minutes in a form containing: patient identification data, total TISS-28 score, water temperature, environmental temperature and relative humidity before, during and after the bed bath. In line with a thesis, the periods before and after the bath were set at 15 minutes before and after the procedure, respectively. Water temperature was measured and recorded from the beginning of the bath until the end of the procedure.

Um die Einheitlichkeit der erfassten Messungen zu gewährleisten, wurde das Pulsoximeter bei allen ausgewählten Patienten am Zeigefinger der rechten Hand angebracht. An dieser Hand wurde ein Handschuh getragen, um Störungen der Beleuchtung bei der optimalen Funktion des Oximeters zu vermeiden und um den Kontakt mit Wasser zu verhindern, das das Gerät beschädigen könnte. Jeder Patient wurde einem Kontrollbad unterzogen, das unter normalen Bedingungen durchgeführt wurde, und einem experimentellen Bad, bei dem die Wassertemperatur konstant gehalten und auf 40 °C erwärmt wurde. Die erfassten Informationen wurden zur statistischen Analyse in eine Tabelle eingetragen.

Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Mess- und Auswahlrisiken so gering wie möglich gehalten werden, um das Studienergebnis nicht zu beeinträchtigen. Ersteres wurde dadurch kontrolliert, dass bei den beiden Messungen an jedem Patienten dasselbe Instrument verwendet wurde; das zweite wurde durch die Verwendung eines Vorher-Nachher-Forschungsdesigns vermieden.

Zu den deskriptiven Statistiken gehörten: Mittelwert, Medianwert, Varianz, Standardabweichung und Variationskoeffizient, Pearson-Koeffizient und prozentuale Differenz.

Die statistische Inferenz umfasste einen parametrischen Test der Hypothesen. Der gewählte Test war der Student-t-Test, der für den Vergleich gepaarter Stichproben mit gleichen Varianzen geeignet ist. Zur Durchführung dieses Tests wurde das Statistikpaket NCSS/PASS 2000 Dawson Edition verwendet, das je nach formulierter Alternativhypothese ein- und zweiseitige Tests ermöglicht. Das verwendete Konfidenzintervall wurde auf 95 % festgelegt und das Signifikanzniveau (α) wurde zuvor auf 0,05 festgelegt.