Zeitschrift für klinische Fallberichte

Akute Nierenschädigung durch Muskelabbau – nicht immer durch Rhabdomyolyse verursacht: Ein Fall von akuter Uratnephropathie

Abstract

Oluwaseun Oluwo, Anita Vincent-Johnson und Kambiz Kalantari

Ein junger Mann mit einer Vorgeschichte von Pseudoanfällen wurde nach einer Episode schwerer Unruhe und anstrengender körperlicher Anstrengung eingeliefert. Der Patient hatte bei der Aufnahme Fieber mit auffälliger Leukozytose und Laktatazidose, aber eine negative Infektionsuntersuchung. Während des Krankenhausaufenthaltes entwickelte der Patient trotz Flüssigkeitszufuhr ein schweres akutes Nierenversagen (AKI). Die Kreatinphosphorylkinase (CPK) war mit 693 U/l minimal erhöht. Die Urinmikroskopie
ergab viele Harnsäurekristalle. Nachfolgende Laboruntersuchungen ergaben einen erhöhten Harnsäurespiegel von 13,4 mg/dl mit einer fraktionellen Ausscheidung von Harnsäure (Fe-Urat) von 13 %. Der Patient wurde mit Rasburicase und Allopurinol behandelt, wobei sich das AKI parallel zur Verbesserung der Hyperurikämie besserte. Das AKI war wahrscheinlich auf eine akute Uratnephropathie infolge eines Pseudoanfalls zurückzuführen. Ein akutes Nierenversagen nach ikterischer Aktivität oder anstrengender körperlicher Anstrengung kann über einen Mechanismus auftreten, der unabhängig von der Rhabdomyolyse ist. Eine akute Uratnephropathie sollte in Fällen ohne signifikante CPK-Erhöhungen in Betracht gezogen werden. Eine sofortige Einleitung von Rasburicase und eine potenziell schnelle Auflösung des akuten Nierenversagens sind zu erwarten.