Zeitschrift für klinische Fallberichte

Ein merkwürdiger Fall eines hypertensiven Notfalls und eines akuten Nierenversagens

Abstract

Oluwaseun Oluwo, Dennis Hu, Ashkan Karimi, Garland Campbell und Negiin Pourafshar

Eine 75-jährige Frau mit einem früheren Stent in der rechten Nierenarterie (Koronar-Stent aus unbeschichtetem Metall, Dauer 3 Jahre), CKD im Stadium IV (Serumkreatinin-Ausgangswert (Scr) 2,1–2,3 mg/dl (eGFR 20–23 ml/min/1,73 m2 ⁾ ), diastolischer Herzinsuffizienz und Bluthochdruck. Sie war mehrfach wegen akuter dekompensierter Herzinsuffizienz im Krankenhaus und weist nun eine Verschlechterung der Dyspnoe und einen erhöhten Sauerstoffbedarf von 4 l Sauerstoff über eine Nasenkanüle gegenüber dem Ausgangswert von 2 l auf. Trotz Behandlung mit bis zu neun blutdrucksenkenden Medikamenten blieb ihr systolischer Blutdruck bei 180–200 mmHg. Ihr Scr war ebenfalls auf 3,92 gestiegen. Die Untersuchung ergab normale Nierengrößen und ein Urinprotein/Kreatinin-Verhältnis von 1,26 g/g. Die Nierenarterien-Duplex-Untersuchung ergab eine systolische Spitzengeschwindigkeit der rechten Nierenarterie von 267 cm/sec, ein Nieren-Aorten-Verhältnis von 2,68 und einen Resistivitätsindex von 0,7 - 0,9, was auf eine Restenose der rechten Nierenarterie und einige intrinsische Schäden hindeutet. Aufgrund fortschreitender Volumenüberlastung und einer Verschlechterung des Atemzustands benötigte sie vorübergehend eine Hämodialyse. Als sich ihr Volumenstatus verbesserte, wurde sie einer CO2-Angiographie unterzogen _und es wurde eine diffuse In-Stent-Restenose von 90 % mit deutlicher Deformierung des vorherigen Stents festgestellt. Sie unterzog sich einer erneuten Stent-Implantation der rechten Nierenarterie mit einem proprietären, von der FDA zugelassenen Herculink Elite®-Nierenstent mit nur 8 ml Kontrastmittel. Unmittelbar nach dem Eingriff verbesserte sich ihr Blutdruck dramatisch und nach zwei Monaten wurde die Hämodialyse beendet (neuer Basis-SCr 1,5 - 1,9) und sie benötigte nur zwei Blutdruckmedikamente.