Epilepsie-Tagebuch

Was ist Epilepsie – wann und womit beginnen wir die Behandlung?

Abstract

Roy G Beran

Einleitung: Epilepsie umfasst ≥ 2 unprovozierte Anfälle (Abstand >24 h), 1 unprovozierten Anfall mit Rezidivwahrscheinlichkeit (≥ 60 %) oder ein Epilepsiesyndrom. Nachfolgend werden Überlegungen zur Behandlung angestellt.

Hintergrund: Neuere ASMs bieten eine Zusatzbehandlung, aber keines hat eine bessere Wirksamkeit als Carbamazepin (CBZ), obwohl möglicherweise weniger Nebenwirkungen auftreten. Valproat (VPA) wird bei generalisierter Epilepsie bevorzugt (außer bei Frauen im gebärfähigen Alter), wobei Levetiracetam und Lamotrigin (LTG) stärker bevorzugt werden. Trotz des Rückgangs bei älteren ASMs unterstützte Beran CBZ.

Beim ersten unprovozierten Anfall besteht eine Wiederholungswahrscheinlichkeit von 30–50 %, bei einem zweiten Anfall steigt die Wahrscheinlichkeit auf 70–80 %. Die Prozentsätze steigen bei abnormen neurologischen Untersuchungen, fokalen Spitzen im Elektroenzephalogramm (EEG) und fokalen Anfällen.

Die häufigste Epilepsiesymptomatik in der Notaufnahme ist mangelnde Compliance, die zu Durchbruchsanfällen führt. Dazu gehören: kürzere Anfallskontrolle, schlechtere Einhaltung der ASM-Maßnahmen, häufigere Polytherapie, mehr abnorme EEGs und Anomalien in der zerebralen Bildgebung.

Diskussion: Epilepsie-Präsentationen umfassen 2 Kategorien: erstmalige oder wiederkehrende Anfälle. Faktoren wie Infektionen oder Alkoholentzug erfordern eine Intervention und anhaltende Anfälle müssen abgebrochen werden. Bei wiederkehrenden Anfällen sind Blutwerte vor der Verabreichung der aktuellen ASM(s) erforderlich.

Bei der Behandlung des ersten fokalen Anfalls wurden neuere ASM bevorzugt, während ältere ASMs eher ignoriert wurden, obwohl CBZ unterstützt wird. VPA wird bei Frauen im nicht gebärfähigen Alter bei generalisierter Epilepsie bevorzugt. Studien sprachen sich für LTG aus.

Schlussfolgerung: Bei Epilepsie besteht die Tendenz zu wiederkehrenden Anfällen, einschließlich einzelner Anfälle, wobei ein Wiederholungsrisiko von ≥ 60 % angenommen wird. Die Behandlung erster fokaler Anfälle bevorzugt die neueren ASM (der Autor empfiehlt CBZ); VPA wurde bei Frauen im nicht gebärfähigen Alter mit generalisierten Anfällen bevorzugt. Bei Nichteinhaltung scheint es optimal, die vorherigen ASM(s) nach der Probenentnahme für ASM-Werte neu zu starten.