Epilepsie-Tagebuch

Neuromodulation bilateraler Hippocampusherde, eine Alternative für Anfälle des mesialen Temporallappens bei Patienten mit nicht-läsionaler MRT: Langzeit-Follow-up

Abstract

Velasco F, Vázquez-Barrón D, Pérez-Pérez D, Cuéllar-Herrera M, Trejo D, Montes de Oca M und Velasco AL

Hintergrund: Patienten mit bilateralen unabhängigen, refraktären epileptischen Anfällen im Hippocampus, die im MRT keine Anzeichen einer Läsion aufweisen, stellen eine Herausforderung für ihre Behandlung dar. Das Risiko einer schweren retrograden Amnesie und/oder von Residualanfällen ist hoch, wenn eine bilaterale Temporallappenresektion durchgeführt wird. Mehrere Gruppen haben über die elektrische Neuromodulation des Hippocampus als reversible chirurgische Alternative für mesiale Temporallappenepilepsieanfälle berichtet, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen.
Methoden: In der Epilepsieklinik des Allgemeinen Krankenhauses hatten wir drei Patienten mit bilateralen unabhängigen Herden und nicht-läsionalem MRT. Die vorliegende Veröffentlichung zeigt ihren langfristigen Anfallsstatus und ihr neuropsychologisches Ergebnis. Die Stimulationsparameter waren 3,0 V Amplitude, hohe Frequenz (130 Hz), 450 μs Pulsbreite, eine Minute AN und 4 Minuten AUS zyklische Stimulation. Die Nachbeobachtung erstreckte sich über 9 Jahre.
Ergebnisse: Die Patienten zeigten eine dramatische Anfallsreduktion. Bei zwei Patienten, bei denen die Stimulation abgebrochen wurde (aufgrund Batterieentladung oder Hauterosion), blieb die Anfallsreduktion nach Beendigung der Stimulation noch Monate lang bestehen, doch schließlich traten die Anfälle langsam wieder auf. Ein Patient wurde ununterbrochen stimuliert und ist seit neun Jahren anfallsfrei. Die neuropsychologischen Tests zeigten bei den ausgewählten Modulationsparametern keinen Funktionsverlust.
Schlussfolgerung: Die bilaterale Hippocampusstimulation ist bei der Anfallskontrolle bei Patienten wirksam, bei denen eine ablative Operation nicht empfohlen wird.